护理病案讨论模板.pptx

护理病案讨论模板

汇报人：xxx20xx-04-01

目录

CONTENTS

•病例介绍

•护理评估与诊断

•护理措施与实施

•效果评价与持续改进

•经验总结与启示

•参考文献与资料附录

01病例介绍

患者基本信息

姓名、性别、年龄、过敏史、手术史、家

职业等族病史等

入院时间、主诉、诊

断等

病史及治疗过程

现病史治疗过程

描述患者自发病以来的症状、体征、详细介绍患者的治疗方案、用药情况、

检查结果等手术过程等

既往史

列举患者过去的疾病、手术、住院等

经历

护理问题及难点

010203

护理问题护理难点解决措施

分析患者在护理过程中可针对患者的具体情况，分提出针对护理问题和难点

能出现的问题，如压疮、析护理过程中的难点，如的具体解决措施，如加强

跌倒、感染等疼痛控制、心理护理等巡视、提供心理支持等

02护理评估与诊断

护理评估内容及方法

评估内容

包括患者生理、心理、社会文化

背景等全面信息，如生命体征、

疼痛程度、营养状况、自理能力、

心理状态、家庭支持等。

评估方法

采用系统观察、交谈、体格检查、

查阅病历等方法，确保评估信息