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中国人寿〔2022〕医疗保险93号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿惠享呵护住院医疗保险利益条款

第一条保险合同构成

国寿惠享呵护住院医疗保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿惠享呵护住院医疗保险利益

条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、声明、批单、批注以

及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡出生二十八日以上、六十周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的

本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。

若投保人在被保险人六十一周岁至八十周岁期间投保本保险的，需要同时满足以下两个条件：

1.非首次投保；

2.投保人需在上一个保险期间届满前提出重新投保申请。

第三条保险期间和续保

本合同的保险期间为一年。

本合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本保险，并经本

公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第四条保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：

被保险人因遭受意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾

病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需部、国际部、VIP部、外宾病房、干部病房）或本公

司认可的其他医疗机构接受住院治疗的，对于被保险人实际发生并支付的、医疗必需且合理的、本合同约

定的住院医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险

和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，本公司按照约定的给付比例给付住院医疗

费用保险金。

本合同约定的住院医疗费用是指被保险人在住院期间实际发生的医疗费用，包括住院手术费、床位费、

药品费、医生诊疗服务费、护理费、检查检验费、治疗费。

被保险人在保险期间内开始接受住院治疗，至保险期间届满时当次住院仍未结束的，本公司继续承担

给付住院医疗费用保险金责任至该次住院出院之日止，但最长不超过保险期间届满次日起三十日。

在本合同保险期间内，本公司给付的住院医疗费用保险金以本合同约定的保险金额为限，一次或累计

给付的住院医疗费用保险金达到本合同约定的保险金额时，本合同终止。

第五条责任免除

对下列费用或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用或接受治疗的，本公司不承担给付保险金的

责任：

一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；

二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

五、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品，参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、

探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；

六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车；

国寿惠享呵护住院医疗保险利益条款（第一页）

七、本合同生效时未如实告知的现患疾病或既往症；

八、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝

育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；

九、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常，精神和行为障碍，被保险人感染艾滋

病病毒或患艾滋病；

十、被保险人入住观察室、家庭病床，挂床住院，或进行休养、疗养；

十一、被保险人的身体检查、健康管理、矫形、视力矫正、美容、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、

非意外事故所致整容手术，被保险人接受实验性治疗或接受未被权威部门批准的治疗；

十二、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限），

以及被保险人未经医生处方自行购买或在非医院药房购买药品；

十三、除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装费和置换费等费用，所有

非处方医疗器械费用，各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、耐用医