国寿臻爱无忧医疗保险条款.pdf

中国人寿〔2022〕医疗保险94号

请扫描以查询验证条款

中国人寿保险股份有限公司

国寿臻爱无忧医疗保险利益条款

第一条保险合同构成

国寿臻爱无忧医疗保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿臻爱无忧医疗保险利益条款（以下

简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、声明、批单、批注以及与本合同有

关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡十八周岁以上、六十周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的本人或

对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。

若投保人在被保险人六十一周岁至八十周岁期间投保本保险的，需要同时满足以下两个条件：

1.非首次投保；

2.投保人需在上一个保险期间届满前提出重新投保申请。

第三条保险期间和续保

本合同的保险期间为一年。

本合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本保险，并经本公

司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第四条保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：

一、普通部医疗费用保险金

（一）普通部住院医疗费用保险金

被保险人因遭受意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾病

在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需部、国际部、VIP部、外宾病房、干部病房）或本公司

认可的其他医疗机构接受住院治疗的，对于被保险人实际发生并支付的、医疗必需且合理的、本合同约定的

住院医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他

途径已经补偿或给付的部分以及免赔额后，本公司按照约定的给付比例给付普通部住院医疗费用保险金。

本合同约定的住院医疗费用是指被保险人在住院期间实际发生的医疗费用，包括住院手术费、床位费、

药品费、医生诊疗服务费、护理费、检查检验费、治疗费。

被保险人在保险期间内开始接受住院治疗，至保险期间届满时当次住院仍未结束的，本公司继续承担给

付普通部住院医疗费用保险金责任至该次住院出院之日止，但最长不超过保险期间届满次日起三十日。

（二）普通部特殊门诊医疗费用保险金

被保险人因遭受意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾病

在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需部、国际部、VIP部）或本公司认可的其他医疗机构以

门诊方式接受“恶性肿瘤——重度”放射治疗、“恶性肿瘤——重度”静脉注射化学治疗、“恶性肿瘤——重

度”免疫疗法治疗、“恶性肿瘤——重度”内分泌疗法治疗、“恶性肿瘤——重度”靶向疗法治疗、血液透析

治疗、腹膜透析治疗或肾移植术后抗排异治疗的，对于被保险人因前述治疗实际发生并支付的、医疗必需且

合理的门诊医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险

和其他途径已经补偿或给付的部分以及免赔额后，本公司按照约定的给付比例给付普通部特殊门诊医疗费

国寿臻爱无忧医疗保险利益条款（第一页）

用保险金。

（三）普通部住院前后门（急）诊医疗费用保险金

被保险人因遭受意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾病

在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需部、国际部、VIP部、外宾病房、干部病房）或本公司

认可的其他医疗机构接受住院治疗的，对于被保险人在与住院相同医院的普通部（不含特需部、国际部、

VIP部），因与该次住院相同的原因在该次住院前三十日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院当

日）实际发生并支付的、医疗必需且合理的门（急）诊医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城

乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及免赔额后，本公司按照

约定的给付比例给付普通部住院前后门（急）诊医疗费用保险金。

（四）普通部门诊手术医疗费用保险金

被保险人因遭受意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾病

在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需部、国际部、VIP部）或本公司认可的