肝肾功能不全患者的用药原则福建卫生课件.pptx

肝、肾功能不全患者的用药原则福建卫生职业技术学院教师冯峰第十一章特殊人群的用药指导第四节肝、肾功能不全患者的合理用药

肝功能不全患者的用药原则?应当熟悉对肝脏有损害的药物种类和这些药物所致肝损害的类别，尽可能避免使用或选择肝毒性低的同类药物替代治疗。?必要时应测定血药浓度，以制定更合理的个体化给药方案。全面掌握所用药物的肝脏毒性

肝功能不全患者的用药原则?除了监测肝功能指标外，可关注患者是否出现黄疸、肝大或伴有发热和皮疹等表现，同时还要注意一些继发于器官损害的肝损害，通过密切观察药物的临床反应来调整其治疗剂量。定期检查肝功能

肝功能不全患者的用药原则?如合并动脉粥样硬化的患者应用调血脂药时，由于部分他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀等主要是由肝脏代谢，胆汁清除，而瑞舒伐他汀为亲水性药物，90%以原形通过肾脏排泄，所以在需要选择调脂药时更适合选择后者。正确处理肝功能不全合并其他病症

肾功能不全患者的用药原则?制定无肾毒性的同类药物替代策略，对于肾功能不全而肝功能正常的患者可选择双通道排泄的药物，即具有肾脏排泄和胆汁排泄两条途径。?如发生药物蓄积中毒，应立即停药，采取加速药物排出或拮抗药物毒性的治疗措施。避免或减少使用肾毒性大的药物

肾功能不全患者的用药原则?结合肾功能情况及药物血药浓度的监测，及时调整用药剂量和给药间隔时间，设计个体化给药方案是避免肾功能进一步恶化的关键步骤。?肾功能不全直接影响药物排泄，发生药物蓄积的可能性大，应高度注意药物血药浓度监测，避免药物中毒对肾功能不全带来的进一步损害制定个性化给药方案

肾功能不全患者的用药原则?评价肾功能较常见的指标是肌酐清除率。?肌酐清除率因年龄、性别、体重的差别而有所不同，可以通过测定患者的血清肌酐值计算得出。部分使用受肾功能影响的药物可根据肌酐清除率来调整剂量。定期检查肾功能（140－年龄）×体重（kg）男性：肌酐清除率＝━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━72×血肌酐值（mg/dl）女性：肌酐清除率＝肌酐清除率（男性）×0.85血肌酐值以μmol/L表示时，系数换算为：血肌酐值×0.0113mg/dlCockcroft-Gault

福建卫生职业技术学院教师冯峰谢谢聆听！第十一章特殊人群的用药指导第四节肝、肾功能不全患者的合理用药