阳明病篇概说纲要本证培训课件.ppt

概要阳明病概说1.阳明生理胃主燥、主降、主受纳、腐熟水谷；脾主湿、主升、主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血”之说。阳明，是指手阳明大肠和足阳明胃而言，且与手太阴肺、足太阴脾互为表里。手阳明经脉，从示指（原称食指)外侧循臂，上颈至面部。足阳明经脉，起于鼻梁凹陷处两侧，络于目，从缺盆下循胸腹至足。二者经脉相连，其腑相通，生理功能十分密切。1阳明病篇概说纲要本证2/23/2025

2.阳明病理概要阳明病概说病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。阳明病的病理机制，仲景概括为“胃家实”。“胃家”是整个胃肠的泛称；“实”是指邪气盛实而言。2阳明病篇概说纲要本证2/23/2025

3.阳明病成因概要阳明病概说一为太阳病失治或误治，耗伤津液，胃中干燥而转属者，谓之“太阳阳明”；一为少阳病误用发汗、利小便等法，伤津化燥而成者，谓之“少阳阳明”；二为素体阳旺，或有宿食，或因燥热所感，病证直从阳明化燥成实者，谓之“正阳阳明”；另外，尚有阴寒证郁久化热，或少阴病热化证邪传阳明而成者。其中尤以太阴转归阳明者较为多见，故有“实则阳明、虚则太阴”之说。学者应该明辨阳明病中这种寒热虚实的相互转化。3阳明病篇概说纲要本证2/23/2025

4.阳明病证候表现概要阳明病概说一为燥热亢盛，肠胃无燥屎阻结，出现身大热、汗出、不恶寒、反恶热、烦渴不解、脉洪大等，称为阳明热证(或称阳明经证)。二为燥热之邪与肠中糟粕搏结而成燥屎，腑气不通，出现潮热、谵语、腹满硬痛、或绕脐痛、大便秘结、手足濈然汗出、脉沉实有力、舌苔黄燥、或焦裂起刺等，称为阳明病实证(或称阳明腑证)。4阳明病篇概说纲要本证2/23/2025

5.阳明病证治分型概要阳明病概说⑴阳明热证（经证）热郁胸膈——栀子豉汤证胃热炽盛——白虎汤证胃热炽盛，津气两伤——白虎加人参汤证阳明津伤，水热互结——猪苓汤证5阳明病篇概说纲要本证2/23/2025

5.阳明病证治分型概要阳明病概说⑵阳明实证（腑证）阳明燥屎阻结，燥坚偏盛——调胃承气汤证阳明燥屎阻结，痞满偏盛——小承气汤证阳明燥屎阻结，痞满燥坚俱盛——大承气汤证阳明胃热津亏，脾土受约，肠道失濡——麻子仁丸证6阳明病篇概说纲要本证2/23/2025

5.阳明病证治分型概要阳明病概说⑶阳明病变证①湿热发黄证湿热并重——茵陈蒿汤证热重于湿——栀子柏皮汤证湿热兼表——麻黄连轺赤小豆汤证②寒湿发黄证——于寒湿中求之③蓄血证——抵当汤证⑷阳明病辨证：阳明中寒证——吴茱萸汤证7阳明病篇概说纲要本证2/23/2025

6.阳明病治则治法概要阳明病概说阳明热证——清法为主。以白虎汤为代表方。阳明实证——下法为主。以调胃承气汤为代表方。7.阳明病治禁禁发汗、利小便等法。8阳明病篇概说纲要本证2/23/2025

(一)阳明病提纲第一节阳明病纲要【原文】陽明之為病，胃家實是也。(180)【提要】阳明病的提纲。【解析】1.胃家实的含义⑴“胃家”，包括胃与大肠。《说文》：“胃，谷府也”。《灵枢·本输》：“大肠小肠皆属于胃”。⑵实，指“邪气盛则实”（《灵枢·通评虚实论》）。盖病邪深入阳明，胃肠功能失常，邪从燥化，故阳明病以里热实证为主要特征。9阳明病篇概说纲要本证2/23/2025

(一)阳明病提纲第一节阳明病纲要2.胃家实包括阳明热证与阳明实证两证。⑴阳明热证是燥热之邪未与有形积滞相结合，而弥漫全身，为有热无积之无形实邪。⑵阳明实证是燥热之邪与宿食等相结合，形成燥屎，而阻塞于肠道，为有热有积之有形实邪。3.作为提纲的意义。⑴揭示了阳明病里热实的证候特征，反映了阳明病的基本病理变化，即“胃家实”。⑵本篇中凡称“阳明病”者，多属胃家实；凡称“胃家实”者，则必属阳明病。10阳明病篇概说纲要本证2/23/2025

(二)阳明病病因病机第一节阳明病纲要【原文】問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也答曰：太陽陽明者，脾約①是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。(179)【词解】①脾约：胃肠燥热，损