6.5 气管及食管异物患者的护理.pptx

6.5气管及食管异物患者的护理

6.5.1气管、支气管异物患者的护理

气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急重症之一,多见于1~5岁的儿童,以3岁以下的小儿多见。其严重程度与异物的大小、性质、形状、停留时间和造成气道阻塞的程度等因素有关。根据来源,异物有内源性异物和外源性异物两类,前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等;而一般所指的气管、支气管异物均属于外源性异物,系经口鼻误吸的外界物质。

异物进入气管、支气管后引起的病理变化与异物的性质、停留时间和形状有关。总的来说,植物性异物(如花生)因含有游离脂酸而对黏膜的刺激性很强,在进入气管后2~3天即可引起支气管黏膜的炎症反应,表现为黏膜充血、水肿、分泌物增多,出现部分性阻塞。尖锐异物进入气管时,有的可损伤黏膜,导致局部黏膜出血,继之充血、肿胀。金属性及动物性异物、化学制品类对黏膜的刺激性不大,引起炎症者较少,但如果停留时间长,则可引起气管、支气管炎症,继之可出现肺炎、肺脓肿、脓胸等。;气管、支气管异物的发病原因为:婴幼儿牙齿发育与咀嚼功能不完善,不能将硬食物嚼碎,咽喉反射功能不健全,导致食物易被吸入气道;小儿可因嬉笑、追逐、打闹、跌倒和啼哭而易将异物吸入气道;学习或工作时口内含有食品或物品,偶然不慎或突然说笑时将其误吸入气管;全麻或昏迷患者的咽反射消失,可能将松动牙齿、未取下的义齿及呕吐物吸入气管内;上呼吸道手术中,器械装置不稳,或切除的组织突然滑落气道;精神疾病的影响或企图自杀。

1.护理评估

(1)健康史评估。护士应询问成人患者或小儿家长发病过程,了解小儿有无进食坚果类食物或将小物件放入口内、鼻腔内;了解成人有无异物吸入等情况;了解昏迷或全麻患者的监护情况。护士应评估患者有无面部发绀及呼吸困难等症状。

(2)身体状况评估。

①气管、支气管异物的病程。气管、支气管异物的病程可分为4期。

·异物进入期。异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽、面色潮红及憋气。;若异物较小,贴附于气管壁,除有轻微咳嗽或憋气外,症状可暂时缓解;若异物较大,阻塞在气管某处,则会引起呼吸困难,患者表现为面色苍白、发绀、窒息,甚至死亡。

·安静期。异物停留在气管或支气管内,患者一段时间内可无症状或仅有轻微咳嗽、喘鸣及呼吸困难,特别是异物较小停留在小支气管内时。

·刺激与炎症期。异物刺激呼吸道黏膜产生炎症反应,若合并细菌感染,则可引起咳喘、痰多等。植物性异物所致炎症较明显。

·并发症期。异物在气管或支气管内存在一段时间后可引起支气管炎、肺炎和肺脓肿,表现为发热、咳嗽及咳脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时,缺氧肺循环阻力增加,心脏负担加重而并发心力衰竭,患者表现为烦躁不安、呼吸困难加重、面色苍白或青紫、心率加快、肝脏增大等。此外,患者还可发生肺不张、肺气肿等。阻塞性肺气肿患者剧烈咳嗽时细支气管或肺浅表组织破裂,可导致纵隔或皮下气肿、气胸。;②异物停留在气管或支气管内的症状特点。

·气管异物。异物经喉进入气管刺激黏膜,立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛,使患者出现面色青紫、憋气等表现。若异物轻而小,则常随呼吸气流在气管内上下活动,引起阵发性咳嗽。异物被气流冲向声门时产生拍击声,在呼气末及咳嗽时可闻及;用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声,手置于此处可触到撞击感。当异物不完全阻塞气管腔,气流通过变窄的气道时可产生哮鸣音。

·支气管异物。支气管异物的早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后停留在其内,刺激减少,咳嗽减轻。但若为植物性异物,则脂酸刺激引起支气管黏膜炎症,可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如为一侧支气管异物,则患者多无明显呼吸困难。双侧支气管异物时,患者可出现呼吸困难。并发肺气肿、肺不张时,肺部听诊患侧呼吸音减低或消失;并发肺炎时则可闻及湿啰音。

(3)社会心理评估。气管、支气管异物的患者大多为儿童,病史不明或讲述不清,若症状不典型,家长易忽视而不能及时就医,易延误治疗。部分患者及其家属担心异物取出困难,对做气管切开术感到恐惧、焦虑不安。护士应评估患者的心理状态,患者家属对患者的支持情况。;(4)辅助检查。

①X线检查。对金属等不透光的异物,胸透或摄片可以确定其位置、大小及形状;对透光的异物,可根据纵隔摆动、肺气肿和肺不张的表现推断有无异物及异物的位置。

②CT检查。尤其是多排螺旋CT,以及其后期处理技术,如MPR(多平面重建)、SSD(表面遮盖显示)、MIP(最小密度投影)、CTVE(CT仿真内镜)等,对某些诊断困难的病例有助于明确异物的有无及其部位。

③支气管镜检查。支气管镜检查是确定诊断的最可靠方法。临床疑为气管、支气管异物而其他检查不能确诊时,应行支气管镜检查明确诊断,同时可取出异物。

2.护理诊断

(1)有窒息的危险:与异