9.4 口腔颌面部损伤患者的护理.pptx

9.4口腔颌面部损伤患者的护理

9.4.1口腔颌面部损伤的特点与急救

口腔颌面部遭受损伤后,除出现受伤部位肿胀、疼痛、功能障碍和相应的全身反应等常见的表现外,还有其特殊性,甚至危及生命。口腔颌面部居人体的显露部位,无论平时或战时均易损伤,由于损伤的原因和程度不同,患者的症状与体征也各有不同,轻者不留后遗症,重者可危及生命。

口腔颌面部损伤平时多为非火器伤,战时则以火器伤为主。非火器伤主要由交通事故、工伤事故、跌伤、咬伤等引起;火器伤包括意外事故和战伤。;1.口腔颌面部损伤的特点

(1)易发生窒息。口腔颌面部损伤后,颌骨骨折片及软组织移位,软组织水肿、血肿、血块及各种异物的存留等均可能阻塞上呼吸道而导致窒息。

(2)易出血。颌面部血管丰富,血管吻合支多,加之静脉瓣缺乏,一方面伤后易引起大量出血,同时颌面部皮下组织疏松,筋膜间隙多,伤后易形成组织内血肿;另一方面因血运丰富,组织的愈合能力和抗感染能力均较强,创口也易愈合。

(3)易感染。颌面部与外界相通的腔窦较多,如口腔、鼻腔、上颌窦等。腔窦内有病原菌存在,且创口与腔或窦相通时,由于异物的污染与残留,极易继发感染。

(4)合并颅脑损伤。颌面部骨骼邻近颅脑,尤其是上颌骨与颅底连接紧密,上颌骨或面中1/3部损伤时常合并颅脑损伤,如脑震荡、脑挫伤、颅底骨折等,诊治患者时需充分注意。

(5)功能障碍及特殊器官损伤。口腔颌面部、鼻等器官有特殊的生理功能,颌面骨折或颞下颌关节损伤均可影响咀嚼功能。;口腔颌面部也是呼吸道及消化道的入口,故损伤后对患者的呼吸、咀嚼、吞咽、语言、表情等有着不同程度的影响,引起的组织移位、缺损和面神经损伤,都可造成颜面部畸形和功能障碍,给患者带来生活和精神上的极大痛苦。

2.口腔颌面部损伤的急救

口腔颌面部损伤患者可能出现危及生命的并发症,如窒息、出血、休克及颅脑损伤等,应及时抢救。

(1)窒息的急救。防治窒息的关键在于及早发现和处理,把急救工作做在窒息发生之前。如患者已出现呼息困难表现,则更应分秒必争。外伤性窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两种。阻塞性窒息是指异物(血凝块、碎骨片等)、???后坠、口底组织水肿或血肿等堵塞呼吸道所引起的窒息;吸入性窒息是指将血液、异物、呕吐物等被吸入气管或支气管所引起的窒息。

窒息初期患者可出现烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气或喉鸣音,严重时出现发绀,吸气时出现“三凹征”(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷),呼气浅而速,继而出现脉速、脉弱、血压下降、瞳孔散大,甚至死亡。外伤性窒息的急救关键在于早期发现和及时处理,把急救工作做在窒息发生之前,查出引起窒息的原因,针对原因进行抢救。;①解除阻塞。解除阻塞的方法为用手指或吸引器清除堵塞的异物、血凝块或分泌物。护士可用口吸橡皮管或用吸引器迅速吸出患者气道内的血液、血凝块、分泌物等;对有舌后坠的患者,先托其双侧下颌角向前上方,立即用穿好粗丝线的大弯针在距舌尖约2cm处贯穿舌体或用舌钳夹住舌体将舌拉出口外,将线固定于外衣扣上或颈部绷带上,无缝合针线时可用大别针如上法操作;对咽部或口底肿胀引起呼吸道梗阻者,可经鼻孔放入鼻咽管解除窒息症状。若仍不能解除窒息,则可用粗针头行环甲膜穿刺术,同时行紧急气管切开术进行抢救。上颌骨水平骨折,软腭向下后坠落压于舌背时,在清除异物后,护士可用筷子或压舌板、铅笔横放于患者双侧前磨牙部位,将其上颌骨向上提吊,并将两侧固定于头部绷带上。

②改变患者的体位。护士应先解开患者的颈部衣扣,患者神志清醒时,使其面部向下;神志不清时,使其俯卧,将前额垫高,让分泌物自然流出;也可帮助患者取平卧位,头偏向一侧,便于唾液及分泌物自然流出。;③放入通气管。对组织肿胀压迫呼吸道的患者,护士可经其口鼻插入通气管,以解除窒息症状;对下颌体前部粉碎性骨折或双侧骨折的患者,需运送时,即使患者神志清醒,亦应放通气管。

④环甲膜穿刺或气管切开。以上方法都不能使呼吸道畅通时,护士应迅速用粗针头,由环甲膜刺入气管内,或行紧急环甲膜切开术,暂时解除窒息,随后再改行常规气管切开术。而对吸入性窒息,一经确诊,应立即行气管切开术。

⑤药物运用:需要时遵医嘱为患者注射尼可刹米、洛贝林或安钠咖等药物,以兴奋呼吸中枢。

(2)出血的急救。口腔颌面部血供丰富,损伤后一般出血或渗血较多,如损伤大血管,处理不及时可危及生命。对出血的急救首先应判断出血的部位、来源(如毛细血管渗血、静脉出血、动脉破裂出血)和现场条件,并估计失血量而采取相应的处置措施。如患者表现面色苍白、无力、眩晕、口渴、呼吸浅速、脉搏快弱及血压下降,估计失血量已经超过800mL,除立即现场止血外,还应给予其静脉输液、输血。现场临时止血方法如下:

①压迫止血。压迫止血简便易行,见效快。;·指压法。指压法适用于中等量或较大量的动脉出血