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中心静脉置管护理

课程目标了解中心静脉置管的概念掌握中心静脉置管的适应症和禁忌症，熟悉置管术前准备、操作步骤和术后护理。掌握中心静脉置管的护理要点包括导管管理、预防感染、监测并发症等，并了解相关的护理风险管控和护理安全措施。提升中心静脉置管的护理技能通过理论学习和案例分享，提高中心静脉置管护理的专业水平和服务质量。

认识中心静脉置管定义中心静脉置管是指将导管插入上腔静脉、下腔静脉或其分支，用于长期输液、输血、药物治疗、监测血流动力学、提供静脉营养等类型PICC中心静脉导管

适应症长期输液输注刺激性药物中心静脉压监测血液透析

禁忌症出血倾向凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的患者，容易发生出血。感染皮肤或血管有感染的患者，容易加重感染。严重的心血管疾病例如心律失常或严重心力衰竭，可能无法承受置管操作。

置管术前准备1评估患者了解患者的身体状况和过敏史，评估风险因素，制定个性化的护理计划。2准备器械检查并准备所需的器械，确保无菌和完整性，例如：导管、注射器、消毒剂等。3环境准备确保手术室或床边环境干净整洁，通风良好，光线充足，并配备必要的医疗设备。

无菌操作严格无菌操作者必须穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套。消毒杀菌所有接触患者皮肤的物品，例如导管、针头、敷料等，必须经过严格的消毒和灭菌处理。无菌区域保持操作区域的清洁和无菌，避免污染。

置管部位选择颈内静脉接近心脏，血流速度快，适合紧急输液，但易引起气胸或损伤血管锁骨下静脉穿刺部位深，操作难度大，但位置固定，利于长期使用上肢静脉穿刺简便，风险小，适合短期输液，但易引起静脉炎下肢静脉血流速度慢，不推荐使用，但可作为最后选择

清洁与消毒洗手严格执行七步洗手法，确保双手清洁。器械消毒使用无菌器械，并严格按照消毒程序进行消毒。皮肤消毒选择合适的消毒剂，并遵循规范步骤对患者皮肤进行消毒。

置管消毒严格执行无菌操作，彻底消毒皮肤和穿刺部位。穿刺选择合适血管，精准穿刺，避开重要组织和器官。导管置入将导管小心推入血管，确认位置正确，固定导管。

固定与保护1固定确保导管固定牢固，防止移位或脱出，避免血管损伤或感染。2保护防止导管受压或弯折，避免导管阻塞或损坏，影响输液治疗。3观察定期检查固定情况，及时更换或调整固定装置，确保导管安全。

导管管理保持无菌定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。固定稳妥使用合适的固定方式，确保导管固定牢固，避免脱落或移位。密切观察定期观察导管周围皮肤颜色、温度、肿胀等变化，及时发现问题。

更换敷料1无菌操作严格执行无菌操作流程2观察伤口仔细观察穿刺部位3固定敷料确保敷料牢固固定

预防感染严格无菌操作置管、换药等操作必须严格执行无菌操作，避免细菌污染。导管固定与保护导管固定牢固，避免移位，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。合理用药合理使用抗生素，防止细菌耐药，并定期进行细菌培养监测。

监测并处理并发症1出血立即压迫止血，必要时加压包扎。2血栓形成抗凝治疗，必要时手术取栓。3气胸胸腔闭式引流，氧气吸入。4感染抗生素治疗，更换置管。

导管拔除1评估患者状况2拔管前准备穿戴手套等3拔除导管缓慢、平稳4评估拔管后创口情况等

护理要点总结预防感染严格执行无菌操作，预防感染是中心静脉置管护理的核心。导管管理定期监测导管通畅性，更换敷料，及时处理并发症。患者宣教教育患者认识中心静脉置管的风险和注意事项，积极配合护理。

护理计划制定1评估患者的健康状况、风险因素和护理需求。2目标设定可衡量的护理目标，例如预防感染、促进康复。3干预措施制定具体、可行的护理措施，例如导管护理、药物管理。4评估效果定期评估护理计划的效果，根据情况调整计划。

护理质量控制制定严格的质量标准，并定期进行评估和改进。收集和分析护理数据，识别潜在的质量问题。建立健全的质量管理体系，确保护理人员的专业技能和责任意识。

护理安全严格执行操作规范确保所有护理操作严格按照相关规范和标准执行，避免因操作不当造成患者伤害。加强风险识别与评估及时识别和评估中心静脉置管护理中的潜在风险因素，制定有效的防范措施。规范药物使用管理严格执行药物使用规范，确保药物剂量准确，用药途径正确，防止药物不良反应发生。

护理记录详细记录记录置管过程、导管类型、位置、日期、时间，以及患者的反应和任何并发症。监测指标记录患者的生命体征、输液情况、导管周围皮肤状况和相关检查结果。用药记录记录静脉输液的药物名称、剂量、时间，以及患者对药物的反应。

患者宣教置管护理指导患者了解中心静脉置管的必要性、护理方法及注意事项。感染风险强调保持无菌操作的重要性，避免感染风险。并发症告知患者可能出现的并发症，并及时寻求医护人员帮助。

护理风险管控识别风险及时发现并识别潜在的护理风险因素，包括患者个体差异、疾病特点、护理操作等。评估风险评估风险发生的可能性、严重程度以