根尖屏障术课件.pptx

根尖屏障术

学习目标知识目标：说出根尖屏障术的适应症。素质目标：弘扬“大医精诚”的精神。技能目标：正确进行根尖屏障术。

重点难点重点:1、根尖屏障术的适应症。三难点:1、根尖屏障术与根尖诱导的区别。

病史记录患者，孟某某，女，11岁。主诉:左下后牙咀嚼食物剧烈疼痛一周。现病史:左下后牙数月前咀嚼食物轻微不适并伴有轻微松动，未做处理;一周前出现自发性持续性疼痛，伴有牙齿伸长，咀嚼食物引起剧烈疼痛，影响进食，来就诊。既往史:患牙曾有冷热敏感疼痛史;家长否认血液病、传染病、系统性疾病、生理代谢期、药物过敏史。

病史记录口腔检查：35轻度扭转，咬合面中央偏颊峭轻微凹陷，凹陷中央呈浅黄色，卡探针，探诊无症状;叩诊(++）;扪诊(±)﹔松动Ⅲ度;有浮出感;牙龈无明显异常。

病史记录X线片示：35髓室顶中心有向咬合面中央部突起的畸形部分;根管壁平行，根尖呈喇叭口;根尖周低密度暗影;近中牙周膜部分消失。

诊断？诊断依据？鉴别诊断？治疗计划？治疗步骤？预后？

诊断35畸形中央尖折裂继发性慢性根尖周炎急性发作

治疗计划35根尖屏障术，若预后不佳，择期拔除。

根尖屏障术又称MTA根尖屏障术是将MTA放入根尖部区域，待药物硬固后形成根尖止点而达到根尖封闭的效果。

适应症牙髓坏死或伴有根尖周炎但根尖孔未发育成形的恒牙曾行根尖诱导治疗已久但未能形成根尖封闭的恒牙

治疗步骤根管清理：避免过度预备根管化学预备：3%次氯酸钠，氢氧化钙糊剂根尖部置入MTA，暂封充填根管：1-2天后定期随访：3-6个月12

1、根管清理:常规开髓，建立直线通道，去除根管内坏死牙髓组织。测量工作长度并拍试尖确认。2、根管化学预备:患牙根尖部粗大，常规器械预备难以彻底清除感染,采用NaCIO溶液或氯己定结合超声反复冲洗根管。对于有根尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物消毒。

3、置入MTA:去除根管内的Ca(OH)2糊剂，干燥根管。在手术显微镜下以专用MTA输送器将新鲜调制的MTA置于根尖部,适当加压,直至根尖段4-5mm填充密实，清理根管上段多余的MTA，并将湿棉球置入根管中上段为MTA硬固提供湿润环境,暂封，拍片确认充填质量。

4、根管充填:MTA需要4-5小时固化，1-2天复诊根管充填，充填前探查MTA是否硬固，若尚未硬固，重新充填。采用热牙胶严密充填根管。5、定期随访:每3~6个月复查，有无临床症状、有无牙折以及根尖周情况。

预后A：根尖发育完成,根尖封闭，根管腔径无变化B：根尖发育完成,根尖封闭,根管缩小C：根尖未发育完成,根尖孔内形成钙化桥,根尖短圆D：根尖未发育完成,根尖孔处形成钙化16

病史记录患者，孟某某，女，11岁。主诉:左下后牙咀嚼食物剧烈疼痛一周。现病史:左下后牙数月前咀嚼食物轻微不适并伴有轻微松动，未做处理;一周前出现自发性持续性疼痛，伴有牙齿伸长，咀嚼食物引起剧烈疼痛，影响进食，来就诊。既往史:患牙曾有冷热敏感疼痛史;家长否认血液病、传染病、系统性疾病、生理代谢期、药物过敏史。

病史记录口腔检查：35轻度扭转，咬合面中央偏颊峭轻微凹陷，凹陷中央呈浅黄色，卡探针，探诊无症状;叩诊(++）;扪诊(±)﹔松动Ⅲ度;有浮出感;牙龈无明显异常。

病史记录X线片示：35髓室顶中心有向咬合面中央部突起的畸形部分;根管壁平行，根尖呈喇叭口;根尖周低密度暗影;近中牙周膜部分消失。

诊断35畸形中央尖折裂继发性慢性根尖周炎急性发作

治疗计划35根尖诱导成形术，若预后不佳，择期拔除。

治疗首诊：降低咬合，放置橡皮障开髓，拔髓根管消毒测根长16.5mm吸潮纸尖干燥氢氧化钙糊剂封药暂封2周

根管消毒3%次氯酸钠溶液可在根管内浸泡1-2min并配合超声荡洗，将附着根管壁上的部分残留感染牙髓及感染物清理再使用3%次氯酸钠溶液15-20ml彻底冲洗根管最好使用尖端封闭、侧方开口的冲洗针，冲洗针头进入根管比工作长度短至少2-3mm，尽可能轻柔缓慢冲洗，以避免冲洗液通过的粗大尖孔刺激根尖组织。

第二次就诊：诉前一日轻微不适，患牙松动明显减轻无浮出感。放置橡皮障去暂封物及氢氧化钙冲洗振荡重新封氢氧化钙暂封1周

第三次就诊：诉患牙观察期间无症状，松动l度。放置橡皮障，去暂封物及氢氧化钙糊剂95%酒精浸泡1min，吸潮纸尖干燥根管充填MTA用带有刻度的CPI牙周探针和垂直加压器将MTA轻轻压至根尖1/3，拍片确认充满根尖1/3用生理盐水浸湿的棉球置于根管内暂封

4h后复诊去暂封物，检查MTA已凝固，根管中上段使用热牙胶系统充填，流体树脂垫底，3Mz250树脂