压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理.pptx

压力性损伤与失禁性

皮炎的鉴别及护理压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理1

目录1.了解压力性损伤和失禁性皮炎的定义2.掌握压力性损伤与失禁性皮炎的区别3.熟悉压力性损伤和失禁性皮炎的护理压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理2

什么是压力性损伤？

Whatispressureinjury?压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理3

年份1998年2007年2016年术语名压疮压力性溃疡压力性损伤分期（一）淤血红润期（二）炎性浸润期（三）浅度溃烂期（四）坏死溃疡期可疑深部组织损伤Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮Ⅲ期压疮Ⅳ期压疮不可分期1期：指压不变白红斑，皮肤完整2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露3期：全层皮肤缺失4期：全层皮肤和组织缺失不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色分期数字罗马数字(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)阿拉伯数字（1.2.3.4）更改可疑深部组织损伤深部组织损伤新增医疗设备相关压力损伤粘膜压力性损伤1压疮2压力性溃疡3压力性损伤进化史压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理4

压力性损伤的定义位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。这种损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。局部软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理5

压力性损伤易发人群长期卧床肥胖消瘦水肿营养不良高热老年人大小便失禁婴幼儿多汗糖尿病使用医疗器具压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理6

好发部位压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理7

评估：32皮温1疼痛感受骨隆突处皮肤温度是否有发热红斑观察患者疼痛情况受压部位发红产生红斑压之有无褪色654皮肤破损颜色观察皮肤破损情况硬度观察皮肤颜色观察皮肤是否有硬结判断受压程度压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理8

1期：指压不变白红斑，皮肤完整指压时红斑不会消失，表皮完整，深色皮肤可出现指压变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会先于视觉。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理9

2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露?部分真皮层缺损，伤口床基底面呈粉红色或红色、潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理10

3期：全层皮肤缺失皮肤全层缺损，可存在腐肉和（或）焦痂；皮下脂肪较多的部位可呈现较深的创面，无皮下脂肪组织的部位（如鼻梁、耳廓、枕和踝部）呈现为表浅的创面；不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理11

4期：全层皮肤和组织缺失全层皮肤和组织的缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤（4期不可分期）压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理12

不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖，深度未知全层组织被掩盖和组织缺损。表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将呈现3或4期压力性损伤。（不明确分期3/4期）该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。压力性损伤和失禁性皮炎的鉴别和护理13

深部组织损伤：持续的指压不变白，皮肤颜色为深红色，栗色或紫色皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（