桡神经卡压性疾病.pptVIP

什么是桡管？什么是桡管综合征？桡神经分出深浅两支，直至旋后肌管远端，这一段桡神经所经过的间隙桡神经在这一段受到卡压产生的症状桡管综合征肘外侧疼痛不适无感觉功能和运动功能障碍桡管综合征BAC是否存在？治疗：痛点局封陈德松：臂丛神经卡压症的一种临床表现桡管综合征桡骨小头前方的纤维束带横跨于神经表明的桡返血管桡侧伸腕短肌腱膜旋后肌管表面的腱弓（Frohse弓）应用解剖卡压因素有那些？后骨间神经终末支卡压症

腕背痛的一个并不罕见的原因复旦大学附属华山医院手外科1972年Swanson切断该神经解除腕背痛1978年Dellon腱鞘囊肿压迫神经引起腕背痛1985年Eaton该神经受压可能引起腕背痛1996年华山医院报道19例该卡压症回顾后骨间神经发出伸指总肌、尺侧伸腕肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌……称为后骨间神经终末支后骨间神经终末支12后骨间神经终末支后骨间神经01终末支02病因01该神经跨过桡月关节止于头月关节囊附近02屈腕时，神经被拉紧03伸腕时，神经呈“S”形04后骨间神经终末支卡压症后骨间神经终末支卡压部位后骨间神经终末支止于头月关节囊临床表现01腕背疼痛、酸胀、钝性痛02握拳屈腕时加重03后骨间神经终末支卡压症01020304疼痛部位：腕关节背侧特点：酸痛、涨痛诱发因素：天气变化，反复活动临床表现压痛：腕背横纹，指总伸肌腱桡侧贰体征壹缓解因素：腕关节背屈肆诱发因素：腕关节掌屈叁临床表现压痛：范围广，与腕关节位置无关疼痛性质：针刺样，烧灼样伸指肌腱腱鞘炎疼痛部位：桡骨茎突疼痛特点：与拇指活动有关桡骨茎突狭窄性腱鞘炎鉴别诊断治疗01神经中断：切除病变神经做端端吻合（缺损3cm）0201020304切口要足够大由未损伤段向损伤段解剖彻底切除损伤段或神经瘤必需使用手术显微镜注意事项01桡神经支配的肌肉在前臂近段肌腹大02损伤部位与支配的肌肉距离较近预后桡神经损伤术后效果佳后骨间神经卡压综合征复旦大学华山医院手外科1905年Frohse：01发现旋后肌浅层为一腱性弓形结构02……此为后骨间神经卡压的基础031968年Spinner：称为Frohse弓04后骨间神经卡压1989年华山医院报道：桡返动脉及其分支1993年华山医院报道：Frohse弓及桡侧伸腕短肌腱后骨间神经卡压应用解剖Frohse弓的形成与性质形成：旋后肌在肱骨外上髁内侧和外侧的起点形成的腱性弓性质：70％为腱－膜性30％为腱性应用解剖桡神经的走向及分支走向：肱二头肌、肱肌与肱桡肌之间分支：肱骨外上髁近端3~5cm分成深、浅两支浅支（感觉支）：肱桡肌深面下行深支（运动支）：穿过旋后肌管12旋后肌管近端：桡侧伸腕短肌、旋后肌贰桡神经深支的分支：壹肌支呈马尾样分布肆旋后肌管远端：为骨间后神经，发出多个叁应用解剖骨间后神经：01浅层：尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固有伸肌02深层：拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌示指固有伸肌03应用解剖桡神经浅支桡神经深支旋后肌桡返血管旋后肌管后骨间神经剧烈活动或劳累05屈肘旋后运动04诱因03Frohse弓对桡神经的压迫02病因01病因及诱因01020304疼痛性质：酸、胀、重部位：肘外侧、旋后肌管上方特点：夜间痛、放射痛（肩、腕）临床表现无力伸指，伸拇，前臂旋后01、畸形前臂旋前、腕关节桡偏、垂指、垂拇02临床表现肌萎前臂伸肌群萎缩01压痛肱骨外上髁下方3－4cm压痛明显（有时外上髁亦有压痛）02临床表现伸肘，屈腕，抗阻力旋后22%屈腕，反复旋转前臂40%伸肘，腕平伸，抗阻力伸中指38%诱发因素临床表现肿块部位：Frohse弓处性质：质地较硬，有压痛形状：条索状临床表现伸指功能障碍肱骨外上髁下方有一压痛点骨间后神经运动神经传导速度下降01伸指、伸拇及尺侧伸腕肌有纤颤电位02辅助检查EMGSTEP5STEP4STEP3STEP2STEP1顽固网球肘上臂桡神经损伤或卡压颈椎病全身性疾病：糖尿病、铅中毒、动脉结节性周围炎合并桡神经其它部位的卡压鉴别诊断治疗非手术治疗制动、休息药物：VitB1、VitB6、地巴唑局封：布比卡因、醋酸曲安奈德01手术治疗