颅脑CTA和DSA对脑血管病变的诊断.ppt

正常椎动脉DSA表现（右侧）第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日常见脑血管病的诊断第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日一、颅内动脉瘤（intracranialaneurysm)颅内动脉瘤(intracranialaneurysm)是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。发病率约为0.9%，常见于30-60岁，女性略多于男性。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日颅内动脉瘤好发部位发生部位：70%位于Willis环，其中95%以上见于前半部（前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉）20%颈内动脉虹吸部、大脑中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日颅内动脉瘤好发部位不到5%位于后半部发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日动脉瘤分类从形态学上分类：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。从大小上分类：巨大动脉瘤（直径＞25mm）、大动脉瘤（11～25mm）、中型动脉瘤（5～10mm）、小动脉瘤（3～5mm）微小动脉瘤（＜3mm）第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日动脉瘤临床表现动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿的相应症状。突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日局部图像放大、旋转

更有利于对动脉瘤的显示和观察第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日大脑中动脉瘤好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈囊状CTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂的尖角症或乳头征第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤

伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日后交通动脉瘤颅内动脉瘤最好发部位位于后交通动脉起始部后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出现发育不良常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难以全面显示减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动脉的关系等第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日左侧后交通动脉大动脉瘤

后交通动脉自动脉瘤基底部发出第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日椎动脉瘤后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合前段多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日关于颅脑CTA和DSA对脑血管病变的诊断第1页，共61页，星期日，2025年，2月5日几种脑血管造影方法

（MRA,CTA,DSA）的比较核磁共振机所做的脑血管造影（MRA）CT机所做的脑血管造影（CTA)在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA）第2页，共61页，星期日，2025年，2月5日MRA的优缺点MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查的方法。

第3页，共61页，星期日，2025年，2月5日MRA的优缺点优点：方便快捷，与MRI一站式成像没有射线可以不用对比剂，对造影剂过敏，肾功能不好的病人适合

第4页，共61页，星期日，2025年，2月5日MRA的优缺点缺点：空间分辨率低一些，对于小的病灶不容易识别时间长，有些不配合的病人无法做对血管下载有夸大，对远端的血管评价欠佳

第5页，共61页，星期日，2025年，2月5日CTA的优缺点CTA也是一种无创的方法，静脉注入含碘造影剂，经心脏血液循环到相应部位动脉，后处理得到的动脉图像，方便快捷，属于无创检查，检查后患者即可离开。在做之前需要了解肾功能情况（造影剂通过肾脏排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较MRA有所提高，可以作为快速诊断的方法。第6页，共61页，星期日，2025年，2月5日CTA的优缺点优点：分辨率比MRA高，介于DSA与MRA之间，如果是64排或更高排数的CT可能