脊髓解剖及定位诊断.ppt

脊髓定位诊断

第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断一、诊断原则１、纵向定位明确病变的上界及可能的下界注意脊髓受损平面和椎体的关系。第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日2、横向定位硬膜外或硬膜内的定位脊髓内或脊髓外的定位3、脊髓内部的精细定位脊髓病变的定位诊断第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断二、脊髓纵向定位诊断（一）确定脊髓病变平面的主要依据１、运动障碍a节段性运动障碍肌肉萎缩、肌束震颤b瘫痪类型运动障碍感觉障碍植物神经障碍反射改变第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断２、感觉障碍a根痛b节段性或根性感觉障碍c传导束性感觉障碍的平面第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断3、反射改变a腱反射的改变节段性、锥体束b浅反射改变第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断4、植物神经功能改变a皮肤、指甲的营养性改变b节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断（二）常见的脊髓不同水平损害感觉+运动+植物神经障碍１、高颈段（C1-C4）四肢中枢性瘫痪呼吸严重受损植物神经功能障碍（高热、无汗等）可有三叉神经脊束受累。第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断２、颈膨大（C5-T2）上肢周围性损害平面以下中枢性瘫痪呼吸部分受累，部分患者有Horner综合征第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断３、胸段（T3-T12）双下肢中枢性瘫痪腹壁反射改变T11-12损害—Beevor综合征４、腰膨大（L1-S2）双下肢周围性损害膝反射消失L4-S2（上圆锥）：足趾背屈、跖屈减弱消失（L4-5），膝反射存在、踝反射消失。第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断５、圆锥膀胱驰缓性瘫痪伴尿失禁（持续性滴尿）、直肠失禁阳痿感觉障碍局限于鞍区（S3-S5）、肛门反射消失下肢无瘫痪、跟腱反射消失（L5-S2）第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断６、马尾（周围神经病）双下肢不对称的疼痛、感觉障碍，可有肢体瘫痪（弛缓性）后期二便障碍第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断三、脊髓横向定位诊断第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日常见部位的定位诊断第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日横贯性损害第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日脊髓休克

锥体束突然中断肌肉牵张反射被抑制弛缓性瘫痪数天或数周后牵张反射恢复肌梭对牵张高敏感锥体外系传导损害，网状脊髓束、顶盖脊髓束-前庭脊髓束-终止于前角，激活r运动神经元肌梭运动纤维，使管理肌梭长度的反馈环路受影响，上肢屈肌下肢伸肌很短的长度上固定。第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日半侧脊髓损害第47页，共77页，星期日，2025年，2月5日后根损害第48页，共77页，星期日，2025年，2月5日后索第49页，共77页，星期日，2025年，2月5日后角损害第50页，共77页，星期日，2025年，2月5日前联合损害第51页，共77页，星期日，2025年，2月5日后索、锥体束损害第52页，共77页，星期日，2025年，2月5日前角、前根损害第53页，共77页，星期日，2025年，2月5日锥体束、前角、前根损害第54页，共77页，星期日，2025年，2月5日前角、周围神经损害第55页，共77页，星期日，2025年，2月5日锥体束损害第56页，共77页，星期日，2025年，2月5日锥体束、后索、脊髓小脑束损害第57页，共77页，星期日，2025年，2月5日关于脊髓解剖及定位诊断第1页，共77页，星期日，2025年，2月5日Q1：头痛、眩