药源性消化系统疾病.ppt

(一)吞咽疼痛和吞咽困难

抗菌药物如多西环素、红霉素、阿莫西林、利福平等常引起药源性食管疾病，主要为化学性刺激，损害并不严重，多西环素的损害频率最高。NSAIDs如阿斯匹林等也常引起药源性食管疾病。氯化钾、硫酸亚铁、普萘洛尔、泼尼松等也可引起药源性食管疾病。第23页，共71页，星期日，2025年，2月5日(一)吞咽疼痛和吞咽困难第24页，共71页，星期日，2025年，2月5日(一)吞咽疼痛和吞咽困难第25页，共71页，星期日，2025年，2月5日(一)吞咽疼痛和吞咽困难第26页，共71页，星期日，2025年，2月5日(二)?药源性恶心、呕吐非常常见，药物刺激胃肠粘膜化学感受器、胃肠壁机械感受器、咽部感觉神经或直接作用于呕吐中枢引起。抗肿瘤药的恶心、呕吐发生率最高，大剂量顺铂几乎达100%，环磷酰胺、甲氨蝶呤60%-90%，但长春新碱小于10%，一些抗生素、麻醉药及洋地黄类药也常致恶心、呕吐。第27页，共71页，星期日，2025年，2月5日(三)药源性呕血、便血

药物直接或间接损伤消化道粘膜，引起粘膜糜烂、溃疡或血管破裂导致呕血与便血，少数患者可表现为消化道大出血。致病药物有NSAID、糖皮质激素、抗肿瘤药、抗生素和抗凝剂等。第28页，共71页，星期日，2025年，2月5日(三)药源性呕血、便血NSAIDs是消化性溃疡的三大主要病因之一。而上消化道出血是NSAIDs致胃肠损害最严重的并发症。不同的NSAIDs在治疗剂量下对胃肠道损伤的危险性程度有很大不同。第29页，共71页，星期日，2025年，2月5日常规剂量下，布洛芬最小，若以布洛芬的毒性为1.0，双氯芬酸2.3、阿斯匹林4.8、萘普生7.0、吲哚美辛8.0、吡罗昔康(9.0)。长期口服NSAIDs的消化性溃疡发生率为10％-25％，服药者胃溃疡发生率比一般人群大40倍，十二指肠溃疡发生率大8倍左右。(三)药源性呕血、便血第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日?糖皮质激素诱发的溃疡往往是多发性的，且多伴有出血等。糖皮质激素引起的不良反应中，泼尼松占4.98％，氢化可的松占3.62％，地塞米松占1.81％，以3～14岁儿童为多见，占73.8％。(三)药源性呕血、便血第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素致溃疡作用与用药量密切相关，当泼尼松每天≥20g时，容易发生溃疡；糖皮质激素致溃疡作用与服药方式关系甚大，长期或每日多次服药者易发生不良反应，而采用隔日或清晨顿服，其溃疡发生率较低。(三)药源性呕血、便血第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物对胃粘膜的损害为化学性刺激所致，最易发生不适的有四环素、红霉素。青霉素、头孢菌素类可引起过敏性肠粘膜水肿，导致消化道出血。甲硝唑可使上消化道粘膜损伤，引起严重的腹痛、黑便。(三)药源性呕血、便血第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日抗真菌药伊曲康唑可引起上腹不适、恶心。抗肿瘤药物因应用剂量大疗程长、且多采用联合用药，导致消化道损害十分常见，据报道甲氨蝶呤、6-巯嘌呤、环磷酰胺均可引起消化道出血。(三)药源性呕血、便血第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日(三)药源性呕血、便血第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日(三)药源性呕血、便血每日消化道出血*粪便隐血试验阳性＞5-10ml*黑粪50-100ml*呕血250-300ml*出现全身症状400-500ml*周围循环衰竭＞1000ml◆判断大出血最有价值的标准(BP\HR)◆BP80mmHg，HR120次/分第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日(三)药源性呕血、便血急性胃粘膜病变第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日(三)药源性呕血、便血急性胃粘膜病变第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日(三)药源性呕血、便血急性胃-食管粘膜病变第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日(三)药源性呕血、便血胃角溃疡