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01吻合技术欠佳02是导致血液循环危象的最主要原因03包括术者的技能、精力，助手的配合、04器械性能、患者体位，缝线选择等。05小血管口径缝线号06〈0.5mm------------------12—0075—1.0mm-------------11—0080—2.0mm-------------10—009〉2.0mm-----------------9—0动脉吻合数量不足皮肤缝合欠佳手术创伤刺激全身因素（包括术中、术后）持续低血压状态疼痛刺激不恰当应用升压或血管收缩药物情绪因素寒冷刺激（室温25℃）高血凝状态易痉挛体质术后换药刺激包扎过紧石膏固定体位不当压迫换药不及时血痂压迫吸烟病人不配合躁动伤口感染预防术前：严格掌握适应症，充分的术前准备（包括术者和病人）术中：精良的再植技术彻底清创、正确判断血管条件适当的骨短缩高质量及多数量的吻合血管严格的“无创”技术全身状况的管理（术中及术后）稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。严格术后管理及严密观察正确换药：轻柔、快速、及时、正确包扎及固定禁烟敏感抗生素治疗皮瓣及肌皮瓣血液循环危象01原因分析及处理02皮瓣设计失误：03解剖变异04切取技术欠佳：05损伤皮支06损伤血管蒂07皮肤与筋膜层分离08外膜下注射罂粟碱损伤血管09皮瓣过小01吻合技术欠佳02血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损03血管在张力下缝合04血管在病变部位吻合05止血不彻底，血肿压迫皮瓣06术后石膏压迫07其他全身及术后情况同断指再植08预防术前：详细检查，预测，正确设计，宁大勿小，扎实的理论基础。术中：严格“无创”操作，精良的切取及吻合技术。术后：严密观察，严格管理，发现问题及时处理。足趾移植血液循环危象01原因分析及处理02手术创伤刺激03室温过低寒冷刺激04麻醉不满意疼痛刺激05吻合技术欠佳06在病变部位吻合07解剖变异08第一跖背动脉为细支型09第一跖背动脉以细支型进入足趾10第一跖背动脉为Ⅲ型11切取技术欠佳01皮下隧道狭窄02血管蒂在隧道内扭曲、折叠03趾侧方皮肤缺损04外膜下注射罂粟碱损伤血管05动静脉交叉、压迫静脉06血管与肌腱或神经交叉压迫血管07患手肿胀压迫08体位及石膏压迫09血肿压迫1全身及外部环境影响因素同断指再植2包括：寒冷、疼痛、换药、吸烟、患3肢活动、血压低、血容量不足、情绪4激动、高血凝状态、易痉挛体质等等。5预防6术前：7详细检查8精确设计9周密计划10术中01精良的切取技术，坚持“无创”操作02发现血管变异或损伤及时处理03高质量的血管吻合04彻底切除病变血管05调整好各组织间的位置06扩好血管隧道07彻底止血08解决皮肤缺损问题09全身及外部环境同断指再植10术后同断指再植*显微外科护理显微外科手术成功关键因素1、术前设计及手术技巧2.术前心理辅导3.术后管理4.病人配合03术后绝对卧床7-10天，7-10天后可下地活动，但注意保暖02常用60W照灯局部持续照射，距离30-40cm之间01室温要求保持20-25度04病房禁止吸烟一、病房管理需要显微外科护理1、断指再植术后2、皮瓣移植术后3、手指再造术后皮瓣定义皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。01修复创面02功能重建03改善外形皮瓣用途01逆行岛状皮瓣02游离皮瓣033带蒂皮瓣皮瓣类型皮瓣类型非轴型皮瓣

轴型皮瓣

静脉皮瓣

皮神经营养血管皮瓣逆行岛状皮瓣术后注意事项01出现静脉回流障碍，导致皮瓣部分坏死常见出现皮瓣颜色远端变紫，有张力性水泡原因有疼痛，血肿压迫02静脉危象动脉危象游离皮瓣术后注意事项01舒服体位，防止蒂部牵拉02术后2周后蒂部训练带蒂皮瓣术后注意事项术后观察指标与临床意义色泽红润——苍白说明动脉痉挛或栓塞，红润——灰色，小切口渗血为紫色，说明动脉无供血，静脉通畅。红润——暗紫色，说明静脉回流障碍12术后常规用皮肤测量仪进行检测正常比健侧高1-2度或相同如果低4-5度，说明已发生血管危象指体或皮瓣温度正常压迫指体或皮瓣1-2秒，由苍白变红润。01.变慢——动脉危象02.变快——静脉危象03.毛细血管回充盈现象张力持续变高——静