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临床医学概要

骨关节病

概述

p骨关节病，是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的

慢性关节疾病。

ü病变累关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节

周围肌肉。

ü中老年多发，女性多于男性。

概述

ü好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位

ü本病亦称为骨关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关

节炎、老年性关节炎。

分类

原发性骨关节病

ü多发生于中老年，病因不明

ü与遗传和体质及环境因素有一定关系

继发性骨关节病

ü多发生于中青年

ü多继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性

劳损或先天疾病

病因

原发性骨关节病继发性骨关节病

Ø病因不明

Ø致病因素：Ø先天性发育异常

ü年龄＞55岁多发Ø关节内骨折，半月板破裂

ü性别女＞男

Ø感染性关节炎后继发

ü肥胖、关节负载增加

Ø骨缺血坏死后继发

ü软骨营养、代谢异常

ü生物化学的改变等

病理

Ø关节软骨变性破坏，表面呈片块状和原

纤维形成（X线上表现为骨赘或骨刺）

Ø软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质

增生、关节间隙变窄

Ø滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛

半月板

缩、肌肉萎缩无力

病理

软骨破裂软骨磨损

病理

软骨坏死软骨破坏、骨质增生、滑膜增生

症状和体征

关节疼痛及压痛

关节僵硬

症状和体征

关节肿大

Ø手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节

Ø膝关节发病可出现浮髌试验阳性

Heberden结节

症状和体征

活动响声

Ø骨摩擦音（感），多见于膝关节

关节无力、活动障碍、畸形

症状和体征

影像学检查

X线检查

u非对称性关节间隙变窄

影像学检查

X线检查

u软骨下骨硬化和（或）囊性变

软骨下骨发生囊性变

影像学检查

X线检查

u关节边缘增生和骨赘形成

或伴不同程度的关节积液

u部分关节内可见游离体或

关节变形

关节缘增生

诊断及鉴别诊断

诊断要点

p病史

p关节疼痛特点

pX线

•早期无明显异常

•中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊

性变等。

诊断及鉴别诊断

鉴别诊断

ü骨关节结核ü类风湿关节炎

治疗

•减轻或消除疼痛

•矫正畸形

•改善或恢复关节功能

•改善生活质量

治疗

•非药物与药物结合

•必要时手术治疗

•治疗应个体化

治疗

非药物治疗

治疗

非药物治疗

•自我行为疗法

•减肥

•有氧锻炼

•关节功能训练

治疗

非药物治疗

•减少不合理的运动，如爬楼梯爬山

•适量活动

•避免长时间跑、跳、蹲

治疗

非药物治疗

治疗

非药物治