呼吸困难发病机制与临床表现一肺源性呼吸困难通气和换气功能障碍导致缺氧和或二氧化碳潴留吸气性呼吸困.pptx

呼吸困难-发病机制与临床表现一、肺源性呼吸困难：通气和换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。1吸气性呼吸困难：喉、大气道狭窄或阻塞主要特点：◆是吸气显著费力，严重者出现三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，提示：喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。◆可伴干咳及高调吸气性喉鸣。常见于：喉炎、喉水肿、喉痉挛；气管肿瘤，气管异物，气管受压

呼吸困难-发病机制与临床表现

呼吸困难-发病机制与临床表现2呼气性呼吸困难：由于肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症所致主要特点：◆是呼气费力，呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有呼吸期哮鸣音常见于：慢性阻塞性肺气肿等

呼吸困难-发病机制与临床表现◆支气管哮喘哮喘的四大症状：呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。发作之前的呼吸道发作之后的呼吸道

呼吸困难-发病机制与临床表现3.混合性呼吸困难机理:肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍。主要特点：◆呼吸均费力◆呼吸频率增快◆深度变浅◆伴呼吸音异常或病理性呼吸音

呼吸困难-发病机制与临床表现临床见于：◆重症肺炎◆重症肺结核◆大面积肺栓塞◆大量胸腔积液◆气胸

呼吸困难-发病机制与临床表现肺源性呼吸困难：

呼吸困难-发病机制与临床表现二、心源性呼吸困难产生机制1.左心衰竭◆肺循环淤血→气体弥散功能降低◆肺泡弹性降低→肺活量减少◆肺泡张力增高→刺激肺牵张感受器→兴奋呼吸中枢◆肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢

呼吸困难-发病机制与临床表现左心衰致呼吸困难特点:◆有基础病因：风心病、高心病、冠心病◆呈混合性呼吸困难：活动、卧位加重、常呈夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸◆两肺底部或全肺湿罗音◆急性左心衰咳粉红色泡沫痰◆应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂改善左心功能之后呼吸困难随之好转

呼吸困难-发病机制与临床表现端坐呼吸定义：一种由于平卧时极度呼吸困难而必须采取的高枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困难的状态。◆程度较轻的，高枕或半卧位时即无呼吸困难◆严重的必须端坐；◆最严重的即使端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边，仍不能缓解严重的呼吸困难。

呼吸困难-发病机制与临床表现夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难即夜间睡眠中突然感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。◆是左心室衰竭早期的典型表现。（急性左心衰竭时也可以见到）◆呼吸困难可连续数夜，每夜发作或间断发◆典型发作多发生在夜间熟睡1～2h后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起，可伴阵咳、哮鸣性呼吸音或泡沫样痰。

呼吸困难-发病机制与临床表现劳力性呼吸困难：开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。

呼吸困难-发病机制与临床表现2.右心衰竭◆体循环淤血◆肝脏肿大，胸水，腹水→呼吸运动受限◆右心房、上腔静脉压增高→兴奋呼吸中枢◆酸性代谢物质增多→兴奋呼吸中枢

呼吸困难-发病机制与临床表现2.右心衰竭主要见于:◆慢性肺心病◆先心病：房缺、室缺、动脉导管未闭◆心包积液：体循环静脉淤血大量心包积液心包压塞或心包纤维增厚、钙化、缩窄心脏舒张受限，体循环静脉淤血

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呼吸困难-发病机制与临床表现三、中毒因素呼吸困难◆原因：酸性代谢物质增多，刺激呼吸中枢◆常见于引起代酸的基础疾病：糖尿病酮症◆特点：酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。

呼吸困难-发病机制与临床表现药物导致的呼吸困难吗啡、巴比妥类药、有机磷杀虫剂→抑制呼吸中枢→呼吸困难主要特点：◆药物或化学物中毒史◆呼吸缓慢、变浅并伴有呼吸节律改变

潮式呼吸（Oheyne-Stokes呼吸)：

间停呼吸（Biots呼吸）

呼吸困难-发病机制与临床表现潮式呼吸定义：呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于：中枢神经疾病、脑循环障碍、中毒等患者间停呼吸（Biots呼吸）定义：有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。多见于：脑炎、脑膜炎、颅内高压等中枢神经系统疾病

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呼吸困难-发病机制与临床表现四、神经精神疾病◆颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）呼吸中枢供血或受压刺激（颅内压升高，局部血流减少）呼吸慢而深和