冠心病合并心衰的护理查房.ppt

一例冠心病合并心衰

的护理查房

目录

患者资料

患者何XX男62岁已婚无工作

因“反复胸痛、加重伴20余天”入院

3年前休息状态下出现心前区胸闷、胸痛，具体性质不祥，伴头晕，外院诊断：急性ST段抬高型心肌梗塞：行CAG：LAD95%,D1狭窄70%,LCX90%,RCA100%全闭，予RCA*1

2年前无明显诱因下反复出现约500-600米后即出现胸闷、气促，予当地医院对症治疗后好转；

20余天前患者觉行走约200米即出现胸闷、气促，夜间阵发性呼吸困难，半双下肢水肿，予当地医院治疗不佳，至我院治疗

病史资料

外院心B

左心增大,左室壁运动幅度减低,二尖瓣中度返流;三尖瓣轻度返流,左室收缩功能减轻

既往史

糖尿病陈旧性心肌梗塞,PCI术后,慢性肾衰竭

教育程度

初中

个人史

无吸烟无喝酒

入院体检

听诊

双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中量湿性啰音,未闻及干性啰音及胸膜摩擦音,心律齐,二尖瓣听诊可闻及收缩期吹风样杂音

皮肤

双下肢可见重度凹陷性水肿伴散在皮疹,骶尾部色素沉着,皮肤干燥伴散在抓痕.

入院体征

T:36.4℃，P:90次/分，R20次/分，BP:115/74mmHg

住院过程

3-1入院,予告病重,低流量吸氧,完善相关检查。

3-2异舒吉2ml/h泵入，呕吐一次。

3-6停异舒吉改DA0.5ml/h,SPN:0.3。

3-7左踝关节痛风发作予安康信、扶他林改善疼痛。

3-10停SNP。

B超检查

主动脉25

左房42

右室常规24

左室舒张末54

左室收缩末47

升主动脉29

右房55

右室67

主肺动脉27

室间隔7

左室后壁6

二尖瓣E1.44

主动脉瓣0.67

肺动脉瓣0.53

三尖瓣0.43

A0.57

左室射血分数LVEF：21%

超声提示：符合冠心病超声改变左室收缩功能明显减退中度二尖瓣返流轻度三尖瓣返流轻度肺高压少量心包积液

主动脉25

左房38

右室常规24

左室舒张末53

左室收缩末45

升主动脉29

右房55

右室67

主肺动脉24

室间隔8

左室后壁8.6

二尖瓣E1.1

主动脉瓣0.67

肺动脉瓣0.5

三尖瓣0.45

A0.33

左室射血分数LVEF：18%

护理难点1

患者心功能很差，我们应该做什么？

护理措施

1.卧床休息，适量床上活动

2.严密监测出入量，控制摄入量，遵医嘱使用利尿剂

3.予低流量双鼻导管持续吸氧

4.严密监测BNP

5.观察血流动力学

6.观察患者皮肤水肿情况

7.遵医嘱使用多巴胺、硝普纳等强心药物

实验室检查

3-1

3-5

3-6

3-9

3-19

正常值

BNP

35001

25704

35001

16662

2178

2～4pg/ml

3-25

3-28

3-31

29329

18071

16972

护理难点2

患者痛风，我们应做什么指导？

护理措施

急性期发作，卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，疼痛缓解72H后方可开始适当轻微活动，，穿鞋要合适

急性发作时只能选择嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，如谷薯类，蛋类，乳类，大部分蔬菜水果。

在痛风缓解期可适量选用嘌呤含量中等的食物，如肉类，豆类及其制品（除黄豆外），部分鱼虾类，如草鱼，鲤鱼，龙虾等。

无论急性或缓解期都要避免的食物是动物内脏，老火靓汤，火锅汤，沙丁鱼，牡蛎，酵母粉等

予扶他林外涂

予扶他林、安康信口服

不可热敷，可选择冷敷或硫酸镁湿敷

抢救记录

3-14行CAG+PCI，LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:70-90,后降支：90%，LM+三支病变，LM、LAD各放一枚支架

术中患者突然抽搐，呼之不应，血压低，心跳明显减弱，考虑心脏骤停，予心外按压，反复肾上腺素、碳酸氢钠、阿拉明等药物积极复苏，予气管插管接呼吸机，持续泵入多巴胺升压，置入IABP鞘管，连接IABP,转入CCU

置入三腔中心筋脉导管，尿管，因呕吐暗红色液体植入尿管，引出血性胃液。予潘妥洛克iv

住院过程

3-15拔除气管插管予高流量面罩吸氧，禁食

3-20拔出IABP和三腔深静脉置管，停禁食予白粥水

3-22T：38.1℃予美林口服

3-24腹泻拒绝进食，予O(RH)+红细胞1.5u

3-25恶心呕吐予右股静脉三腔中心静脉导管，短暂室速2s静脉补钾

住院过程

3-28转入我科带入尿管，多巴胺4ml/h，右股静脉三腔管

3-30拔尿管，夜间自解小便时意识丧失，窦性心率，颈动脉搏动弱

4-1干呕、恶心，解棕红色大便，予禁食停留胃管，胃肠减压，鼻饲凝血酶干冻粉，静脉补充营养

4-5停胃肠减压

B超检查

超声描述

卧位探查：

左侧胸腔腋后线第