食管胃底静脉曲张出血防治指导建议培训课件.ppt

2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了必威体育精装版一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔7年1必威体育精装版食管胃底静脉曲张出血防治指导建议2/23/2025

本指南更新要点1.?食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）?的诊断旧版指南：建议48小时内进行胃镜检查，且胃镜是诊断EVB的唯一可靠方法新版指南：建议12-24小时之内行胃镜检查；除了胃镜外，B超、CT、MRI、肝弹性检测等在EVB诊断方面有辅助价值2必威体育精装版食管胃底静脉曲张出血防治指导建议2/23/2025

本指南更新要点2.胃镜检查旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者每年检查1次新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者0.5-1年检查1次胃镜3必威体育精装版食管胃底静脉曲张出血防治指导建议2/23/2025

本指南更新要点3.急性食管胃底静脉曲张出血的治疗（1）药物治疗新旧指南均推荐短期应用抗菌药物旧版指南：推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物新版指南，首选头孢三代，若过敏，则选择喹诺酮类抗菌药物4必威体育精装版食管胃底静脉曲张出血防治指导建议2/23/2025

本指南更新要点3.急性食管胃底静脉曲张出血的治疗（2）旧版指南：推荐H2RA及PPI用于辅助治疗新版指南：仅推荐PPI（3）新版指南新增内容：麻醉插管或ICU可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性5必威体育精装版食管胃底静脉曲张出血防治指导建议2/23/2025

本指南更新要点4.食管静脉曲张出血一级预防（1）旧版：主要推荐药物治疗应用非选择性β受体阻滞剂新版：一定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用（2）旧版：对ACEI/ARB及螺内酯等可降低门脉压力的药物，因缺乏证据未作明确推荐新版：明确指出不推荐ACEI/ARB及螺内酯6必威体育精装版食管胃底静脉曲张出血防治指导建议2/23/2025

本指南更新要点4.食管静脉曲张出血一级预防（3）新增如何根据LDRf分型选择治疗时机的内容（4）明确规定：不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防不推荐EVL联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防7必威体育精装版食管胃底静脉曲张出血防治指导建议2/23/2025

本指南更新要点5.食管静脉曲张出血的二级预防（1）关于二级预防的时机：旧版：推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血1周后开始新版：将时间改为5天后（2）明确规定：肝硬化合并顽固性腹水者，无论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂。8必威体育精装版食管胃底静脉曲张出血防治指导建议2/23/2025

本指南更新要点6.新增特殊类型静脉曲张的处理章节，详见下文7.待解决的问题方面，新增了对微生态制剂和新的靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、他汀类药物等进行了展望9必威体育精装版食管胃底静脉曲张出血防治指导建议2/23/2025

本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和预防工作中做出合理决策证据等级分为A、B、C三个级别，推荐等级分为1、2两个级别（见下表）10必威体育精装版食管胃底静脉曲张出血防治指导建议2/23/2025

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我国的分型——LDRf分型L：Location位置D：Diameter直径Rf：Riskfactor出血风险内镜诊断统一表示方法为：LXxD0.3-5，Rf0,1,2注：第一个X为脏器的英文首字母，第二个x为该器官的哪一段，D0.3-5表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数12必威体育精装版食管胃底静脉曲张出血防治指导建议2/23/2025

我国的分型——LDRf分型（1）LocationLe：表示曲张静脉位于食管Les：表示曲张静脉位于食管上段Lem：表示曲张静脉位于食管中段Lei：表示曲张静脉位于食管下段Le，g：食管静脉曲张与胃静脉曲张相通13必威体育精装版食管胃底静脉曲张出血防治指导建议2/23/2025

我国的分型——LDRf分型Lg：表现静脉曲张位于胃部Lgf：表示曲张静脉位于胃底Lemi，gf：表示曲张静脉位于食管中下段，同时延伸到胃底Lei，gf：表示曲张静脉位于食管下段，同时延伸到