结直肠肛管疾病外科学.ppt

Hartmann手术：经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭适用于全身一般情况很差的直肠癌病人直肠癌手术方法第55页，共111页，星期日，2025年，2月5日直肠癌TME手术1982年由BillHeald提出1998年TME成为欧洲临床试验标准2000年确定TME这一名称1.直视下在骶前锐行分离达盆膈平面。2.保持盆筋膜脏层的完整无损。3.直肠肿瘤远端直肠系膜切除不少于5.0cm。大量临床研究证实：

TME能有效降低局部复发率，提高生存率第56页，共111页，星期日，2025年，2月5日辅助治疗化疗化疗对部分结直肠癌有效！适应证：姑息化疗：不能手术切除者；手术切除不彻底者辅助化疗：化疗方式术前：直肠癌术前化疗术中：肠腔、腹腔、门静脉术后：辅助性、姑息性药物第57页，共111页，星期日，2025年，2月5日大肠癌辅助化疗的指征及方案1Ⅲ期（Dukes’C）2高危Ⅱ期，亦即T4、分化差、浸润血管神经、梗阻、穿孔3分期不准确者（如：送检淋巴结小于12枚）4有明显家族史且年轻发病者5家族性息肉病癌变者仅行次全结肠和部分直肠切除术者6术前CEA升高，术后4～6周未降至正常者7多原发大肠癌者常用药物：FU及其衍生物(含希罗达)，草酸铂（乐沙定,L-OHP）喜树碱类（开普拓,CPT-11）常用方案：Mayo方案：CF/5-FUivd1-d5CF/5-FU2(5-Fu持续48小时灌注）CF/5-FU/草酸铂（FOLFOX系列)CF/5-FU/CPT-11（FOLFIRI）Xeloda/L-OHP(XELOX)CF/UFT靶向药物：Avastin(贝伐单抗，VEGFR拮抗剂）C225(EGFR拮抗剂）化疗指征第58页，共111页，星期日，2025年，2月5日第6节溃疡性结肠炎的外科治疗SurgicalTreatmentofUlcerativeColitis第59页，共111页，星期日，2025年，2月5日溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是发生在结直肠黏膜和黏膜下层的一种弥漫性的炎症性病变可发生在结直肠的任何部位，其中以直肠和乙状结肠最为常见，也可累及结肠的其他部位、整个结肠或及回肠末端临床上以血性腹泻为最常见，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人表现里急后重第60页，共111页，星期日，2025年，2月5日IPAA全结直肠切除及回肠造口术手术适应证及手术方式病人年龄与全身状况病变的范围、程度和缓急是否存在不典型增生和癌变肛管括约肌功能外科指征中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼的并发症和关节炎）及癌变结肠切除、回直肠吻合术第61页，共111页，星期日，2025年，2月5日第7节

直肠脱垂

RectalPro1apse第62页，共111页，星期日，2025年，2月5日直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂(rectalpro1apse)病因和病理1．解剖因素2．腹压增加3．其它临床表现早期的症状可以不典型，病情进展，排便时肛门肿物脱出，便后自行还纳及后期需手还纳，伴有排便不尽和下坠感诊断临床症状和体征、乙状结肠镜、排粪造影、肛门测压等治疗一般治疗：积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病注射治疗：使黏膜与肌层产生无菌性炎症，粘连固定手术治疗：直肠悬吊固定术、痔环形切除或吻合器痔上黏膜环行切除术、肛门环缩术等第63页，共111页，星期日，2025年，2月5日典型直肠脱垂第64页，共111页，星期日，2025年，2月5日第8节

直肠肛管脓肿

AnorectalAbscess

第65页，共111页，星期日，2025年，2月5日直肠肛管周围脓肿（anorectalabscess）是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿男性多见，多为20～40岁的青壮年。起病急、疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘急性期表现：脓肿，慢性病程：肛瘘第66页，共111页，星期日，2025年，2月5日病因和病理绝大部