白内障术后并发症.ppt

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日任何因素引起的晶体混浊一般都叫做白内障第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗：药物治疗：效果尤其裸视0.3手术治疗：白内障手术是眼科最富有成效的手术？？第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日白内障术式：大切口非超小Phaco+Iol植入第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日作为年轻住院医师需掌握白内障术后并发症，并能及时发现和处理并发症。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日白内障术后并发症：角膜水肿虹膜睫状体炎虹膜脱出瞳孔夹持IOL偏心或移位瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大后囊混浊青光眼黄斑囊样水肿眼内炎视网膜脱离第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日角膜水肿原因：手术器械反复粗暴进入前房超声能量较高，持续时间较长灌洗液冲洗速度过快，温度低于体温前房内误注入药物炎症反应角膜内皮计数较低第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日处理：轻度水肿在2-3天后自行消退抗生素、非甾体类和激素眼药水点眼并寻找原因左氧氟沙星Qid点眼泼尼松龙Qid点眼普拉洛芬Qid点眼炎症反应：增加点眼次数结膜下注射抗生素和激素第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日内皮失代偿，泡性角膜炎：上皮点状水肿融合成大泡，时有脱落，疼痛难忍并出现睫状充血，角膜实质增厚最佳方案：穿透性角膜移植手术，或佩戴角膜接触镜第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日虹膜睫状体炎原因机械损伤：血-房水屏障Iol、粘弹剂或灌洗液引起的毒性反应残存皮质引起的过敏反应葡萄膜炎-青光眼-前房出血（UGH）综合征穿通伤术后更容易出现葡萄膜炎第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日炎症反应的预防减少器械进入前房的次数，维持前房深度iol植入前冲洗彻底清除皮质术前应用非甾体和激素第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日三.虹膜脱出的原因术后活动剧烈用力揉眼腹腔和胸腔的压力突然增高持续后房压力增高眼外伤第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日虹膜脱出的处理原则1.嵌顿于伤口：按摩伤口+缩瞳2.脱出于伤口：妥布霉素冲洗后送回3.纤维素膜渗出：尽可能撕去纤维膜+24.纤维化且不渗漏：随访第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日四.虹膜夹持：iol的光学区移位到虹膜前面早期原因：伤口渗漏瞳孔散大iol后有气泡植入袢与光学部无角度晚期原因：不对称植入iol后囊机化膜推挤第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日瞳孔夹持预防及治疗预防：袢有10°角的Iol，囊袋内植入治疗：早期仰卧+散瞳，回位后缩瞳轻压角巩膜缘相应坚持部位粘连：瞳孔夹持复位术反复夹持：瞳孔缩小术粘连较重，内皮失代偿或葡萄膜炎：、暂时观察控制炎症第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日（五）IOL偏心或移位的原因不对称植入悬韧带断裂IOL袢腐蚀或折断囊袋撕裂纤维反应，机化推挤IOL后囊破裂，玻璃体脱出，液化第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日IOL偏心或移位的治疗彻底清除皮质及上皮细胞，抛光彻底避免不对称植入无症状：随访观察偏心较重，眩光及视力下降：手术调整或固定缝线措施严重者继发虹睫炎，前房出血，黄斑水肿，继发青光眼，药物治疗无效则IOL摘除第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日（六）瞳孔不圆原因瞳孔不圆原因：术中没有完全恢复虹膜虹膜根部与伤口粘连残余前囊膜较大且收缩后囊开窗带出的玻璃体收缩第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日不可逆瞳孔散大原因一过性高眼压IOL、粘弹剂、缩瞳药的毒性作用瞳孔括约肌损伤（机械、毒性、炎症或缺血）球后