癌性疼痛的治疗.ppt

注意具体细节严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量，目的使患者获得最佳疗效且不良反应最小。第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日三阶梯给药的止痛药物第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(解热镇痛类药物，又称非甾体类抗炎药或简称NSAIDS)，以阿司匹林为代表，可选用的药有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、萘普生和双氯芬酸等。此类药物属于非麻醉性镇痛药物，可以缓解周围性疼痛。第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日解热镇痛类药物机理其机理为：抑制前列腺素合成，而前列腺素可致敏外周性疼痛受体并引起发热，故对轻度疼痛伴癌热者有效。这类药物还可能直接作用于脊髓水平降低机体对脊髓P物质受体激活所致疼痛的过度敏感性。这类药物一般镇痛剂量较其抗炎所需剂为低，而且镇痛作用存在天花板效应，即超过最大有效剂量，止痛效果也不再增加。第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日NSAIDS最常见副作用胃肠道反应，可损伤胃粘膜，引起化学性胃炎、胃溃疡和上消化道出血，对有消化道溃疡患者应慎用；对胃部副反应患者给予制酸剂、胃粘膜保护剂、或与食物、牛奶同时服可减轻其反应，不影响继续用药。可能引起肾功能损害。第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日NSAIDS副作用的原因研究发现环氧化酶（COX）有二个亚型：COX-1与胃、肾等器官的生理性前列腺素合成有关；COX-2与炎症性前列腺素合成相关。理想的抗炎药应为选择性抑制COX-2而不影响COX-1，如此将不影响胃内保护性前列腺素的合成，又能发挥有效的抗炎作用，大大减少了NSAIDS常见的消化道溃疡和出血副作用。故使用高选择性COX-2抑制剂则副作用小，耐受性增加。第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日第一阶梯药物阿司匹林(0.3／片)，一般0.3-0.6一次，每天3-4次；一次口服3-4片，止痛效果也不会继续增加；肠溶阿司匹林片胃刺激较小；赖氨匹林(赖氨酸阿司匹林)为针剂(0.9／支)，肌注或静注成人每日1-2次，每次0.9-1.8。扑热息痛止痛、退热作用与阿司匹林一样，抗炎作用不明显，胃肠道反应及肾毒性小，但大剂量可出现肝毒性。扑热息痛控释片(泰诺林控释片)650mg／片，一次服用2片，镇痛效果长达8小时。第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日第一阶梯药物消炎痛临床上常用，25mg每6-8小时一次，容易引起胃肠道反应和中枢神经副作用，消炎痛栓剂可直肠给药。意施丁为消炎痛控释片，25mg早晚各一次，疗效持续12小时。美舒宁(微粒化4-6硝基-2苯氧基甲磺酰苯胺)是一种有新型抗炎、退热和镇痛活性的化合物，为高度选择性COX-2抑制剂，消化道副作用较其他NSAIDs小。用法：成人100mg，每日二次，餐后服用：或200mg栓剂，直肠给药—天两次。新癀片：每次2—4片，每日3次。第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类，其中绝大多数属于麻醉性镇痛药物。弱阿片类药物也存在天花板效应。以可待因为代表，常用药物有强痛定、曲马多、丙氧氨酚(达宁)等。可待因(30mg／片)止痛效果温和并有镇咳作用，其30mg-60mg作用与0.6阿司匹林相似。用法：30-60mg，每天3—4次，严重疼痛时可增加到100mg但每次量不100mg，每日总量不250mg。双氢可待因止痛镇咳作用是可待因的2倍，且副作用不大于可待因。双氢可待因控释片(双克因)可每12小时服用一次。第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床可待因复方剂型有氨酚待因(扑热息痛500mg+可待因8.4mg)；氨酚待因II号(氨度芬：扑热息痛300mg+可待因15mg)，氯芬待因(舒尔芬：双氯芬酸钠25mg+可待因15mg)；路盖克(醋氨芬500mg+双氢可待因10mg)等。强痛定应用广泛(60mg、90mg／片)，60-90mg每6-8小时一次；或50mg、100mg／支，每8小时肌注50-100mg。第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日第二阶梯药物二氢埃托菲(DHE)是一种新型阿片受体纯激动剂，其镇痛作用剂量应与吗啡相似。舌下含化20-40ug(1—2片)，10～15分钟疼痛可获明显减轻，于3-4小时后重复使用，给药方便，显效快。舌下含化允许剂量为20-60ug，一天量为180ug，最大可用至每次100ug，一日400ug。国内报导对中、重度疼痛显著有效率分别为91.3%和82.2%，主要不良反应有嗜睡、头晕及轻度消化道反应。由于该药的毒性成瘾作用可被利用己退出