猝死的抢救配合与护理.ppt

除颤仪第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日电复律的种类交流和直流电除颤体外与体内电除颤同步电复律与非同步电除颤 经食管内低能量电复律经静脉电极导管心脏内的电复律植入式心脏复律除颤器第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日交流和直流电除颤20世纪60年代曾应用交流电除颤，但交流电放电时电流量大、放电时间长达20ms，不宜避开心室易损期，诱发室颤的概率大大增加，心肌损伤也比较严重。直流电除颤的电流脉冲宽度都控制在2.5～6.0ms之内，除颤时所产生的心肌损伤比直流电复律轻，放电量易于控制，且较为安全又利于同步。第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日同步电复律原理通过R波触发脉冲电流正好落在R波的下降支，有效防止电刺激落在心动周期的易损期上（T波前支靠近顶峰前20～30ms）可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日非同步电除颤原理由于心室肌各部位所处的激动位相不一致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌区已经复极，对整个心肌而言已经没有时相上的实质性区别，在心电活动的任何时相施放高能电脉冲，不用担心落在不复存在的心室易损期。各部位心肌激动位相的不一致，心电活动已经不存在足够的振幅，没有明确的QRS波，无法利用R波作为同步触发点产生放电。第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日体内和体外电复律体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开胸抢救的患者，一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部。所需能量较小，一般为20～30J，一般不超过70J。在非手术情况下，大多采用经胸壁体外复律、除颤，目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日适应证电复律和电除颤的适应证主要包括两大类：各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常；各种持续时间较长的快速性心律失常。总的原则是，对于任何快速型的心律失常，如果导致血流动力学障碍，药物治疗无效者，均应考虑电复律和电除颤。第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日适应证同步直流电复律的适应证是房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电复律后可恢复窦性心律。非同步直流电除颤的适应证是心室颤动和无脉性室速。无脉性室速时患者出现无脉搏、意识丧失、低血压等情况,应立即行非同步直流电除颤。心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，可立即行非同步直流电除颤，又称盲目电除颤。第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日影响除颤效果的因素除颤波形电击能量除颤时机选择电极板放置的位置经胸阻抗第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日除颤波形早期的电击除颤，使用的是单相波。这种流向波形的电流在除颤时，需要较大的能量（一般均需设置200～360J）才能终止心室颤动。但是，当电流能量愈大时对心肌产生的损害亦愈严重。第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日除颤波形双相波形的电流脉冲方向有正反两个方向，第一次电流由一个电极传到另一个电极，经过瞬间停顿后在放电剩余的几毫秒内又很快由第二个电极反方向流向第一个电极。经过研究比较，运用双相波形进行除颤时，在同样能量设定条件下，双相波发放电击提供的疗效更高。而且除颤脉冲期间，进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患者胸壁电阻抗的影响也较小，明显降低除颤对心肌的损伤。第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日双相波电流第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日电击能量电击除颤能否成功关键因素是电流，选择能量只是产生电流的手段，也不等同于通过心脏的电流量。除颤电流的两大要素包括：电流均值，这是电击除颤电流的有效成分；电流峰值，是除颤电流造成心肌损伤的主要成分。因此要提高电流均值，降低电流峰值作为目标。第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日电击能量双相波电击除颤，成人首次电击能量根据波形不同而有所差异。对于心室颤动的患者，使用双相方波电量150～200J就可以终止心室颤动。如果使用者对除颤器不熟悉而不能确知其除颤电流波形及其特定能量，则建议使用默认能量200J除颤。第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日电击能量单相波电除颤心室颤动者单相波电除颤成人首次电击能量为360J。其它快速型心律失常选择电击能量的高低主要根据心律失常的类型和病情。第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日体外电复律能量选择

单向波第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日