颅脑常见病变的诊断.ppt

病例十患者：男，47岁主诉：右侧鼻唇沟变浅20多年，头痛10天。现病史：患者于入院20年前，无明显诱因出现右侧鼻唇沟变浅，当时无听力下降，肢体活动障碍，无头痛头昏等症状，未引起重视。1年前面瘫逐渐加重，出现闭眼不能，并阵发性出现右侧面部麻木，有时出现不自主抽动。5月前出现肢体无力，以左侧为重，尚可行走，10天前患者出现头痛，阵发性加重，并感双眼视物模糊，仍无听力下降，呕吐、昏迷等情况，给予对症治疗无好转（具体不详）。未求进一步治疗来我科就诊。既往史、个人史及家族史：无特殊。第29页，共65页，星期日，2025年，2月5日MRIT1W1第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日MRIT2W1第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日flair第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日MRI增强第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日颞骨CT平扫第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日影像报告第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日手术记录术中见肿瘤巨大约6.0cmX7.0cmX5.0cm大小，血管十分丰富，供血主要来自脑膜血管。肿瘤边界清楚，位于硬膜外右颞凹区，颅底颅骨部分破坏，肿瘤跨右颞骨岩嵴与颅后凹桥小脑角瘤体相连。在显微镜下先切除右颞部肿瘤，沿肿瘤内侧游离并棉片垫开，分块切除肿瘤组织，然后连同受累颅底脑膜一并切除右颞部全部肿瘤组织，可见肿瘤沿棘孔、卵圆孔生长，止血满意后显微镜下于小脑幕裂孔切开小脑幕，解剖脑幕裂孔区，可清楚见右桥小脑角区神经、血管、中脑及小脑上部。术中电生理检测，三叉神经、面神经无明显影响，右桥小脑角肿瘤大小约0.8cmX0.5cm，伸入内听道内。大体病理：肿物呈囊性，包膜清晰．肿块切面呈灰白、灰红或黄色，部分半透明，肿瘤内呈囊样，单房或多房状。术后病理检查提示神经鞘瘤第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日面神经鞘瘤面神经鞘瘤起源于面神经鞘膜上的雪旺氏细胞，是来源于神经鞘的神经源性良性肿瘤，极少恶变。本病临床上男女均可发病，以中年男性多见，病史较长，早期症状是面神经痉挛，呈波动性，进行性面瘫，故常误诊为Bell氏面瘫。部分患者伴有听力下降。头颈部神经鞘瘤多发生于颅神经、脊神经的感觉神经或混合神经的感觉纤维，由于面神经以运动神经纤维为主，感觉纤维甚少，因而发病率低。CT主要表现为受累面神经管骨质破坏、面神经管扩大和软组织肿块，肿块较大时常造成周围结构的骨质破坏。CT显示颞骨内软组织影的真实密度和增强后的强化程度较差，对小面神经瘤及内听道内面神经瘤难于显示。第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日病例十一患者男，15岁，因“精神萎靡、少食1年、突发头痛、意识障碍1天”入院。T37℃；P49次/分；R19次/分；BP91/61mmHg。神志嗜睡，查体欠合作，对答不切题，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。生理反射正常引出，病理征阴性。心肺腹未见明显异常。第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日CT平扫第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日手术所见：鞍上暴露肿瘤，呈囊性，囊液呈黄绿色，释放囊液减压后，小心分离囊壁，囊内实质部分肿瘤呈暗红色，伴钙化及淀粉样变，肿瘤包裹左侧视神经及大脑前动脉分支血管。术后病理提示：颅咽管瘤颅咽管瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤，依其与鞍隔的关系分为鞍内型、鞍上型、脑室内型和鞍内鞍上型，以鞍上型多见。颅咽管瘤大体病理表现可分为囊性、实性和囊实性三类，其中实性最为少见。第46页，共65页，星期日，2025年，2月5日重庆医科大学附属第一医院关于颅脑常见病变的诊断第1页，共65页，星期日，2025年，2月5日病例一Co中毒第2页，共65页，星期日，2025年，2月5日CO中毒脑损伤的发病机理:CO吸入人体进入血液后,迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HBCO),HBCO不仅不能携带氧,而且还影响氧合血红蛋白的解离,使血红蛋白失去携氧能力,阻碍氧的释放和传递,导致机体内形成低氧血症,引起组织缺氧。在人体各种组织中,脑组织对缺氧最为敏感,往往首先受累,尤以基底节最为明显。急性CO中毒导致脑缺氧后,脑部血管先发生痉挛,而后扩张,渗透性增加而诱发脑