肺炎与肺脓肿.ppt

感染性休克的治疗：1.补充血容量2.血管活性药物3.控制感染联合、大量、静脉给药4.糖皮质激素大剂量、早期、短疗程5.纠正水、电解质、酸碱失衡6.防止心、肾功能不全治疗返回目录第21页，共73页，星期日，2025年，2月5日第三节葡萄球菌肺炎StaphylococcalPneumonia第22页，共73页，星期日，2025年，2月5日是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺陷者血源性肺脓肿脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸特点第23页，共73页，星期日，2025年，2月5日葡萄球菌革兰染色阳性球菌致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定病因第24页，共73页，星期日，2025年，2月5日

化脓、坏死的倾向大易波及胸膜，引起各种并发症易形成肺气囊肿病理第25页，共73页，星期日，2025年，2月5日临床表现起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰。严重者可出现周围循环衰竭。第26页，共73页，星期日，2025年，2月5日胸部X线检查炎症浸润影或实变阴影呈肺叶或肺段分布阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大片状阴影可伴有空洞及液平2～4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多第27页，共73页，星期日，2025年，2月5日胸部X线及CT检查第28页，共73页，星期日，2025年，2月5日治疗青霉素：大剂量1000-2000万U/d对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素+氨基糖苷类MRSA感染用万古霉素1～2g/d重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类利福平、磷霉素、红霉素返回目录第29页，共73页，星期日，2025年，2月5日第四节革兰阴性杆菌肺炎第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日是由肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等引起的急性肺部炎症多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭的患者院内获得性肺炎的主要致病菌产生超广谱酶特点第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日最常见的为肺炎克雷白杆菌又称肺炎杆菌革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚膜是人体呼吸道及肠道的定植菌为条件致病菌吸入口咽部带菌分泌物感染病因第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日病理病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下坠。肺泡壁破坏和纤维组织增生肺组织坏死、空洞、脓肿形成胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日起病急、高热、全身衰竭甚至休克咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁锈色痰、痰带血、咯血

绿脓杆菌：黄脓痰或典型的翠绿色痰急性病容、发绀、休克、黄疸肺部啰音肺实变体征临床表现第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日血白细胞和中性粒细胞增多、核左移痰培养胸部X线：肺大叶实变、小叶浸润、脓肿形成，可累及多个肺叶，大叶实变位于右上叶时，叶间裂呈弧形下坠辅助检查第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日临床表现缺乏特异性砖红色痰或翠绿色痰等典型体征少见细菌学检查是唯一的依据诊断第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日治疗氨基糖苷类:阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁哌拉西林、替卡西林头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松氟喹诺酮类、泰能、氨曲南返回目录第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日第五节军团菌肺炎LegionairesPneumnia第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。起病急、病情凶险、机会感染的病死率高。肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶性肺炎伴有小脓肿形成。特点第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日军团菌属于需氧革兰阴性杆菌。嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种军团菌存在于水和土壤中，可经供水系统、空调或雾化吸入呼吸道感染。终年可发病，夏秋季