结核病患儿护理课件.pptx

结核病患儿护理

目录概述1原发型肺结核2结核性脑膜炎3

学习目标掌握儿童结核病的流行病学特征，原发型肺结核和结核性脑膜炎的身体状况、护理诊断及护理措施熟悉儿童结核病的辅助检查及治疗原则了解儿童结核病的预防措施学会对结核病患儿实施整体护理，能指导家长预防儿童结核病发生

一、概述概念是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见。近年来，由于艾滋病的出现及多药耐药性结核杆菌菌株（MDR-TB）的产生，全球结核病的发病率逐渐回升，呈上升趋势。

病因结核杆菌属于分枝杆菌属革兰染色阳性，抗酸染色呈红色分人型、牛型、鸟型和鼠型人型是人类结核病的主要病原体一、概述结核分枝杆菌

流行病学传染源：开放性肺结核患者传播途径：呼吸道（主要）、消化道、皮肤或胎盘（少见）易感人群生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后为高发原因新生儿对结核菌非常易感儿童发病与否主要取决于结核菌的毒力及数量机体抵抗力的强弱遗传因素一、概述

发病机制结核杆菌进入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周）释放cytokines/lymphkines激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌肉芽肿干酪样物质感染播散、局部组织破坏一、概述

辅助检查结核菌素试验试验方法：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物(PPD)，使之形成直径为6～10mm的皮丘，48～72小时观测反应结果，以局部硬结直径来判断。一、概述

一、概述辅助检查结果判断符号反应强度阴性－硬结平均直径＜5mm阳性＋硬结平均直径5～9mm中度阳性＋＋硬结平均直径10～19mm强阳性＋＋＋硬结平均直径≥20mm极强阳性＋＋＋＋局部有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应结核菌素试验结果判断

结核菌素试验阳性反应接种卡介苗后年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌3岁以下尤其是1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶；年龄愈小，活动性结核可能性愈大强阳性反应者，表示体内有活动性结核病由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染一、概述辅助检查

结核菌素试验阴性反应未感染过结核杆菌初次感染后4～8周内假阴性反应部分危重结核病急性传染病体质极度衰弱者应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时原发或继发免疫缺陷病技术误差或结核菌素失效一、概述辅助检查

辅助检查X线检查：胸部X线检查是筛查儿童结核病重要手段实验室检查结核杆菌检查：从痰、胃液、脑脊液中找到结核杆菌是重要的确诊手段免疫学诊断及分子生物学诊断血沉：多增快，反应结核病的活动性一、概述

治疗目的杀灭病灶中的结核菌防止血行播散治疗原则早期治疗适宜剂量联合用药规律用药坚持全程分段治疗一、概述治疗原则及主要措施

抗结核药物杀菌药物全杀菌药：异烟肼（INH）、利福平（RFP）半杀菌药：链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）抑菌药物乙胺丁醇（ENB）、乙硫异烟胺（ETH）一、概述治疗原则及主要措施

化疗方案标准疗法用于无明显症状的原发型肺结核用INH、RFP和（或）EMB，9～12个月两阶段疗法用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型结核病及结核性脑膜炎强化治疗阶段：联用3～4种杀菌药物，3～4个月巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，12～18个月短程疗法结核病现代疗法的重大进展，6个月一、概述治疗原则及主要措施

控制传染源普及卡介苗接种预防性抗结核治疗一、概述预防

二、原发型肺结核概念是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是儿童肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

病理及转归基本病变：渗出、增殖和坏死典型病变：原发综合征呈“双极”病变病理转归：吸收好转、进展、恶化二、原发型肺结核

身体状况症状轻重不一，轻者无症状年长儿起病缓慢，可有低热、食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热、干咳、轻度呼吸困难等胸内淋巴结高度大时可产生压迫症状肺部体征不明显二、原发型肺结核

辅助检查结核菌素试验及实验室检查：见本章概述胸部X线检查：作正、侧位胸片检查，可发现肿大淋巴结或靠近肺门部位的原发病灶CT扫描：对疑诊原发型肺结核但胸片正常的病例有助于诊断纤维支气管镜检查：可发现结核病变蔓延至支气管造成的支气管内结核二、原发型肺结核

治疗原则及主要措施无明显症状的原发型肺结核选用标准疗法每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗程9～12个月活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程化疗强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药：INH、RFP、