美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南.pptx

美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南

各指南得热门话题

·AASLD,APASL及EASL指南热点话题

哪些患者需要治疗?

选择何种药物治疗?

何时能够停止治疗?

美国肝病研究协会(AASLD)慢乙肝指南

哪些患者应该治疗

哪些患者应该治疗，这并不就是主要问题，重要得就是何时开始治疗

立刻治疗还就是继续监测?

等到有治疗指征时治疗?

所有HBV携带者都就是潜在需要治疗得患者

现在不需要治疗得患者将来还就是有可能需要治疗

-HBV复制状态改变、肝脏炎症活动程度得改变

-可以提供更多、更好得治疗方案

何时开始治疗

利益

-确切疗效

-长期持续应答

患者年龄及费用选择

如果不治疗可能出现得严重后果

如果治疗可能出现得长期获益

风险

不良反应药物耐药

HBeAg

HBVDNA(IUmL)

20,000

观察

如果年龄40岁，ALT持续高于正常-2x

回家族虑舌检果

中/重度炎症活动/纤维化应考虑治疗

见察3-6月如无自发HBeAa血清转换需要治疗；如果出现黄疸或失代偿立即治疗

治疗

活检如果有中重度炎症活动乡维化应考虑治疗

2010

观察

AASLD慢乙肝患者治疗指南

里议

代偿性

2000

治疗

2000

如AL升高治疗

险测不到

监测

失代偿性

可以检测到

台疗并做肝移植评估

检测不到

做肝移植评估

AASLD肝硬化患者治疗指南

何时开始治疗?

.延迟治疗得患者

一免疫耐受期得年轻患者

一无活动携带状态患者

·需要治疗患者

一处于免疫耐受状态且年龄40岁

-HBVDNA及ALT波动得患者

一有HCC家族史患者

·需要立刻治疗得患者

一急性肝衰竭

一失代偿性肝硬化

一慢性肝炎急性进展期

一代偿性肝硬化且HBVDNA2000IU/ml

一肝硬化前期，生化学/组织学提示有炎症活动或者纤维化，并持续高HBVDNA

选择何种药物治疗?

治疗

何时停止治疗?

.Pegylated干扰素

一有限疗程：12月(HBeAg+HBeAg-)

·核苷(酸)类似物

-HBeAg+—HBeAg血清转换—→≥6月巩固治疗-HBeAg-—治疗终点不清，HBsAg转阴后

-代偿性肝硬化→终身；HBsAg转阴后，HBeAg血清转换后巩固治疗

一失代偿性肝硬化一终身

大家应该也有点累了，稍作休息

大家有疑问的，可以询问和交流

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亚太肝病研究协会(APASL)慢乙肝指南

建议得证据等级

至少1个设计良好得随机对照试验

设计良好得队列或病例对照研究

病例系列，病例报告或有缺陷得临床试验受敬重得权威人士根据临床经验，描述性研究或专家委员会报告给出得意见

l级

I级

Ⅲ级IV级

那些患者应该治疗何时开始

建议4

ALT2xULN且HBV-DNA2、0x10⁴IU/ml(1x10⁵拷贝

/ml)HBeAg(+)患者

或2x10³IU/ml(1x104拷贝/ml得HBeAg(-)患者应考虑

治疗(I)

·患者ALT进行性升高或ALT5xULN可能就是病情进展并恶化，随后：

·重型肝炎或肝功能失代偿：

尽可能早开始治疗(II)

·自发HBeAg血清转换/清除：

观察3-6月(II)

建议5

患者可用a干扰素，聚乙二醇干扰素，恩替卡韦，阿德福韦酯，替比夫定或拉米夫定治疗(1)胸腺肽-

a也可应用(1)、对于可能出现或已有肝功能失

代偿得患者推荐用拉米夫定(I1)、恩替卡韦及替

比夫定在这种情况下同样可以用(1II)

*考虑疗程，成本，起效速度及不良反应

何种药物开始治疗

治疗终点何时停止治疗

建议8

a干扰素：对HBeAg(+)患者治疗4-6个月而对

HBeAg(-)患者至少治疗1年(I)

聚乙二醇干扰素：对HBeAg(+)患者至少治疗6个月

(II)而对HBeAg(-)患者至少治疗12个月(I)胸腺肽a1:6个月(I)

*治疗后观察6-12个月

治疗终点何时停止治疗

建议9

对HBeAg(+)患者，当HBeAg血清转换后，同时相隔至少6个月得2次HBVDNA检测不到时可停止治疗(II)

对HBeAg(-)患者，如果相隔6个月3次HBV-DNA检测

不到时可考虑停止治疗(I)

欧洲肝病研究协会(EASL)慢乙肝指南

哪些患者应该治疗

·HBeAg+和HBeAg-患者治疗指征相同

·治疗指征依赖于

.HBVDNA

·ALT

·肝组织活检

特殊人群

.免疫耐受患者

·无需治疗

·轻度慢乙肝患者

·无需治疗

·代偿性肝硬化患者且HBVDNA检测不到

·治疗

·失代偿性肝硬化患者

.迫切