超声心动图评价卵圆孔未闭.ppt

经食道超声显示正常人卵圆窝结构第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日经食道超声显示房间隔瘤第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日经食道超声显示房间隔瘤和PFO分流第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日病例介绍—1女性，37岁反复偏头痛和胸闷4年导管关闭后症状消失第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日经胸超声显示卵圆孔未闭第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日经胸超声显示卵圆孔未闭的分流第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日病例介绍—2女性46岁反复头痛、头晕、心悸15年，活动后出现明显的头晕，如上楼即感觉头晕。曾在我院神经科住院行CT和MRI检查，未发现异常。导管关闭后症状消失。第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日第44页，共68页，星期日，2025年，2月5日第45页，共68页，星期日，2025年，2月5日第46页，共68页，星期日，2025年，2月5日病例介绍—3女性35岁典型的平卧呼吸直立综合征（Platypnea-orthodexiasyndrome）症状加重1年，严重地影响日常生活第47页，共68页，星期日，2025年，2月5日第48页，共68页，星期日，2025年，2月5日关于超声心动图评价卵圆孔未闭第1页，共68页，星期日，2025年，2月5日卵圆孔未闭的定义卵圆孔是右边侧的继发隔（septumsecundum）与左边的卵圆窝瓣（原发隔）（septumprimum）之间的开放通道。卵圆孔的功能状态取决于两个隔的重叠情况。在正常人，出生后不久卵圆孔功能性关闭，然而，在病理学检查中发现发现大约20-30%正常成人卵圆孔未闭或不完全封闭。正常情况下，两个隔重叠，且左房压力高，卵圆窝瓣紧靠继发隔，不出现左向右分流。第2页，共68页，星期日，2025年，2月5日卵圆孔未闭和开放然而，如果某些原因使右房压力升高，出现右向左分流。异常高的心房压力，将两个隔拉开，变成不能关闭的缺口。在这种情况下，两个方向的分流都可能发生。卵圆孔扩大和开放常由右室流出道梗阻和大量的左向右分流性引起的心房明显的扩大引起。第3页，共68页，星期日，2025年，2月5日卵圆孔未闭PFO是最常见的心内解剖变异，出生后持续存在于20~30%的人群，尽管对正常人群的生理或生存几乎无影响，但在特定的情况下可能有潜在的危害，引起心内右向左分流。研究显示PFO与矛盾性栓塞的缺血性中风、平卧呼吸直立缺氧综合征的直立位血氧饱和度减低，右心室心肌梗塞的顽固性低氧血症、肺动脉高压、减压病、潜水员的缺血性脑损伤和偏头痛的临床表现有关。第4页，共68页，星期日，2025年，2月5日中风与卵圆孔未闭PFO与不明原因中风有强烈的相关性；较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，经皮关闭PFO是合理的选择。第5页，共68页，星期日，2025年，2月5日中风与卵圆孔未闭尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍然提示约40%的缺血性中风患者不能清楚的确认原因（2002年心脏和中风统计资料，美国心脏协会）。1989年，Webster和Lechat分别报道了病例对照研究系列，发现PFO患者不明原因中风增多。第6页，共68页，星期日，2025年，2月5日中风与卵圆孔未闭Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原因的中风事件有强烈的相关性；在所有年龄人群中，PFO患者发生不明原因中风比对照组高3倍；这种关系在小于55岁的不明原因中风患者中可能更明显，PFO发生率高于健康对照组5倍。第7页，共68页，星期日，2025年，2月5日中风与卵圆孔未闭国内资料显示我国中风年发病率为120~180/10万人（广州发病率为162/10万人），年新发病例大于200万人，死亡率达80~130/10万人，每年死亡超过150万人，这些患者中大约60%为缺血性中风。当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的治疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗凝）、外科关闭PFO和经皮关闭PFO