《icu患者发热》课件.ppt

ICU患者发热重症监护室(ICU)患者发热是一个常见的临床问题，通常需要及时诊断和治疗以防止病情恶化。

引言重要性发热是ICU患者常见症状，对患者预后影响很大，需要及时诊断和处理。复杂性ICU患者发热原因复杂，可能由感染、非感染因素引起，需进行细致评估。治疗目标明确发热原因，及时采取针对性治疗，降低并发症发生率，改善患者预后。

定义体温升高是指人体体温超过正常范围，通常高于37.2℃体温波动发热常伴随体温波动，体温升高和下降交替出现炎症反应发热是机体对抗感染或其他疾病的一种防御反应

发热原因11.感染性感染性发热是最常见的原因，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染22.非感染性包括免疫性疾病、肿瘤、药物反应、内分泌疾病、神经系统疾病等33.其他原因例如，创伤、手术、血液透析等情况也可能导致发热

感染性发热细菌感染细菌感染是ICU患者感染性发热的主要原因，常见的致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。病毒感染病毒感染也可能导致ICU患者发热，常见病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等。真菌感染真菌感染在免疫力低下患者中较为常见，常见的致病真菌包括念珠菌、曲霉菌等。

非感染性发热药物性发热药物性发热是常见原因，如抗生素、抗癫痫药物等。药物性发热通常在用药后1-2周出现，停药后可自行缓解。内分泌性发热甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等可导致发热。内分泌性发热通常伴有其他内分泌疾病的症状，如心悸、多汗、体重减轻等。肿瘤性发热恶性肿瘤患者常出现发热，如淋巴瘤、白血病等。肿瘤性发热常持续存在，难以控制。其他原因中枢神经系统疾病、免疫性疾病、血液疾病等也可引起发热。其他原因导致的发热通常伴有其他疾病的症状。

临床表现体温升高体温升高是ICU患者发热最常见的表现，通常超过38℃，可伴有寒战、出汗等症状。心血管症状患者可能出现心率加快、血压升高或降低、呼吸急促等心血管症状。神经系统症状部分患者会出现意识障碍、精神错乱、谵妄等神经系统症状。其他症状患者还可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉酸痛等症状。

体格检查1一般情况意识状态营养状况2生命体征血压心率呼吸3皮肤皮肤颜色皮肤温度皮肤弹性4呼吸系统呼吸音呼吸频率体格检查是重要的诊断工具。医生需要仔细观察患者的整体状况。

体温监测持续监测ICU患者体温需持续监测，每2小时测一次体温。记录图表将监测到的体温记录在体温单上，并绘制体温变化曲线图。分析评估根据体温变化趋势判断患者病情，及时采取相应的护理措施。异常处理当体温超过38.5℃或低于36℃时，及时报告医生，并进行相应处理。

实验室检查11.血常规白细胞计数、中性粒细胞百分比、血红蛋白、血小板计数。22.生化指标肾功能、肝功能、电解质、C-反应蛋白、降钙素原等。33.尿常规尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、尿糖等。44.血液培养了解是否存在细菌感染，确定感染的致病菌种类。

血液培养目的血液培养用于检测血液中存在的细菌或真菌。帮助确定感染的类型和引起感染的病原体。方法使用无菌技术从患者静脉采集血液，并将其接种到专门的培养瓶中。在培养瓶中，细菌或真菌可以在适宜的温度下生长繁殖。结果如果培养瓶中检测到微生物生长，则说明血液中存在感染。根据微生物的类型和特性，可以确定感染的类型和最佳治疗方案。

微生物学检查细菌培养培养患者血液、尿液、痰液等样本，确定致病菌种类。真菌培养培养患者样本，鉴别致病真菌种类。病毒检测利用聚合酶链反应(PCR)等技术，检测患者血液、痰液等样本中的病毒。

影像学检查胸部X线评估肺部感染、胸腔积液或心包积液。超声检查评估心脏功能、血管状态、肝胆脾肾等器官功能。CT检查详细评估肺部感染、胸腔积液、脑部炎症等情况。

感染性发热的诊断1病史询问详细询问患者的病史，包括发热的时间、程度、性质，以及相关的症状，如咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿痛等。2体格检查进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压，以及相关的体征，如呼吸音、心音、腹部触诊等。3辅助检查根据患者的病情，进行相应的辅助检查，如血常规、尿常规、CRP、ESR、血培养、痰培养、胸片、CT等。

非感染性发热的诊断1排除感染排除常见的感染原因，如细菌、病毒、真菌等2全面评估详细了解病史、体格检查、实验室检查结果等3明确诊断综合分析排除感染性发热后，才能诊断为非感染性发热诊断非感染性发热需要排除感染因素，进行全面评估，并综合分析排除感染性发热后才能确定诊断。

治疗原则针对病因ICU患者发热，需要根据病因进行针对性治疗，包括抗感染治疗、对症治疗、支持治疗等。综合治疗应根据患者病情、病因、发热类型等因素，综合考虑治疗方案。监测评估密切监测患者体温、生命体征、实验室检查等，及时调整治疗方案。

抗感染治疗11.细菌感染根据细菌培养结果选择敏感抗生素。22.