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经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查一、经食管心房起搏在房室结折返性心动过速中的应用经食管心房起搏可诱发及终止心动过速。用于室上性心动过速的急诊处理及射频消融术前诊断。1、测定方法:通常采用S1S2或S1S1刺激,观察有无跳跃现象,并诱发心动过速观察R-P间期第30页,共52页,星期日,2025年,2月5日经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查2、诊断:随着S1S2刺激间期的缩短,S2R出现跳跃式延长≥60ms,或同一S1S1刺激频率出现两种S-R间期,其差值≥60ms。同时可诱发心动过速。房室结内折返性心动过速的心电图特点:①在体表心电图上P波不易辨认,多数在QRS波终末部,表现为多个导联有伪R或S波;第31页,共52页,星期日,2025年,2月5日经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查②食管导联心电图更清楚地可见逆行P’重叠于QRS波终末部,通常R-P‘间期≤80ms(慢/快型);③R-P’间期80ms或P‘位于R-R中间,如排除房室折返性心动过速或房性心动过速,应考虑慢/慢型房室结折返性心动过速;④P‘-R短者为快慢型,少见;⑤偶见2:1逆向(室房)或前向(房室)传导阻滞,而心动过速不终止;第32页,共52页,星期日,2025年,2月5日经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查⑥如合并房室旁道时,可由其中一条径路与旁道形成折返性心动过速;⑦或分别经房室结快、慢径交替前传,旁道逆传,形成特殊的R-R间期呈短长交替型心动过速3、临床意义⑴、房室结双径路是房室结折返性心动过速的基础,占阵发性室上性心动过速40%左右。绝大多数为慢快型,占90%第33页,共52页,星期日,2025年,2月5日经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查⑵、无房室结折返型心动过速者在电生理检查时也可发现房室结双经路,但不能诱发心动过速。房室结双经路可为正常生理现象,只要无心动过速发作,其临床意义不大⑶、房室结折返型心动过速者,并不均能发现房室结双经路现象,其房室结传导曲线为连续而圆滑,无中断现象,即所谓平滑现象第34页,共52页,星期日,2025年,2月5日经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查⑷、根据房室结双径路的电生理特征,在作心脏电生理检查时也可发现房室结三径路、多经路传导,也可诱发较特殊的慢/慢(slow/slow)型房室结折返性心动过速⑸、心动过速时可伴有前传或逆传延迟或阻滞,而心动过速并不终止第35页,共52页,星期日,2025年,2月5日经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查二、经食管心房起搏在房室折返性心动过速中的应用房室折返性心动过速,是由房室旁道参与折返的心动过速。折返环由心房、房室结、心室、房室旁道等共同组成。占室上性心动过速总发病率的45-65%左右可分为正传型与逆传型心动过速。无论房室旁道有无前传,绝大多数房室折返性心动过速是由旁道逆传形成第36页,共52页,星期日,2025年,2月5日经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查心脏电生理检查:无心动过速发作时,应注意有无预激波;心房刺激诱发出心动过速时,应注意有无S-R间期跳跃延长。当心动过速发作时,应描记12导联的心电图,同时采用食管导联心电图和Vl导联同步描记技术,测定食管导联心电图P波(PE)和Vl导联P波(PVl)的时距。第37页,共52页,星期日,2025年,2月5日第1页,共52页,星期日,2025年,2月5日经食管心脏起搏经食管心脏起搏是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法。包括经食管心房起搏、经食管心室起搏。临床上主要采用经食管心房起搏,进行无创心脏电生理检查和治疗。该方法简便、安全、可靠。第2页,共52页,星期日,2025年,2月5日操作技术及食管心电图一、准备工作1、被检查者准备(包括心理准备)2、仪器、器械准备3、药品准备①诊断用药:阿托品(0.02mg/Kg)、异丙肾上腺素、ATP;②急救用药:心肺复苏常用的急救药品第3页,共52页,星期日,2025年,2月5日操作技术及食管心电图二、操作方法及技巧1、食管电极放置注意不可强行插入电极!电极插入深度:自鼻孔至食管中段一般为36-40cm,也可按公式计算:电极插入深度(cm)=(身高+200)/10。2、定位①通过记录食管心电图定位②起搏带动左心房最低阈值定位第4页,共52页,星期日,2025年,2月5日操作技术及食管心电图(一)、食管心电图:食管电极由浅至深通常可记录到四种心电图波形1、心室区图形2、移行区图形3、心房区图形4、心房上区图形第5页,共52页,星期日,2025
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