重症患者的营养支持 (2).ppt

肠外营养支持应用指征不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人包括：胃肠道功能障碍的重症病人由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人存在有尚未控制的腹部情况第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日肠外营养支持的途径1、经中心静脉包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉。2、经外周中心静脉导管（PICC）途径。首选锁骨下静脉。第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日肠外营养液成分碳水化合物脂肪乳剂谷氨酰胺电解质维生素与微量元素第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日重症病人营养支持的重要策略：葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50，强化胰岛素治疗控制血糖水平。26第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日肠外营养并发症及防治置管并发症—规范置管。感染并发症—注意无菌操作，早期发现，必要时拔除导管及使用抗生素。代谢并发症—注意血糖监测，输注速度及营养成分控制。脏器并发症—尽早EN，终止PN第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日肠内营养优点肠内营养禁忌症肠内营养并发症及防治肠内营养支持（enteralnutritionEN）第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日胃肠道的生理功能肠内营养支持（enteralnutritionEN）消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能化学屏障消化液，消化酶免疫屏障IgA,Kuffer细胞机械屏障完整上皮，蠕动，粘液生物屏障肠道原籍菌第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于重症患者的营养支持(2)第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常人的营养膳食特点重症患者的代谢和营养改变特点重症患者营养支持的必要性及目的病人营养状态的评定重症患者营养支持途径与选择原则肠内、肠外营养支持并发症及预防第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日中国居民膳食指南1、食物多样，谷类为主，粗细搭配2、多吃蔬菜水果和薯类3、每天吃奶类、大豆或其制品4、常吃适量的鱼、禽、蛋、和瘦肉5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6、食不过量，天天运动，保持健康体重7、三餐分配要合理，零食要适当8、每天足量饮水，合理选择饮料9、如饮酒应限量10、吃新鲜卫生的食物中国营养学会第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日钙1.5%磷1.0%钾0.4%硫0.3%钠0.2%氯0.2%微量元素占体重比正常人机体内的元素含量第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日人体中的微量元素溶融在人体的血液里微量元素虽然在人体中需求量很低，但其作用却非常大。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常人体内的元素含量宏量元素占体重比氧65%碳18.5%氢9.5%氮3.3%第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日能量机体的能量需要优先于其他所有需要.测定单位:千卡(Kcal)千焦(KJ)(1Kcal=4.2KJ)作用：肌肉运动、代谢反应维持体温、传递神经冲动来源：1克蛋白质4Kcal(10～15%)1克脂肪9Kcal(35～45%)1克碳水化合物4Kcal(45～55%)第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日二十世纪医学重要成就营养支持—营养治疗抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控器官移植营养支持第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日重症患者代谢改变特点

重症患者机体遭受严重打击后在神经内分泌及炎症介质