蛛网膜下腔出血PPT.ppt

*自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。**自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。**自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。**自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。**自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。**自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。****对全身的低侵蚀性。在大腿根部股动脉进行刺，切口2mm左右*******栓塞与手术治疗结果比较90%以上的病人可以手术，仅50%病人能选择栓塞治疗栓塞与手术治疗三个月，预后无明显差异前循环动脉瘤手术较好，后循环动脉瘤栓塞较好栓塞后动脉瘤残余是手术的20倍，预后不良也是手术的5倍第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理——术前护理心理疏导病情观察积极术前准备避免诱发颅内动脉瘤破裂的因素第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理——术后护理一般护理并发症的观察和护理第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理——术后护理一般护理1.体位指导：去枕平卧位6~8小时，头偏向一侧，之后床头抬高15~200。2.饮食指导：麻醉清醒、肠蠕动恢复后，可进食流质饮食，鼓励其多饮水，促进造影剂的排泄。3.心理护理4.穿刺处观察和足背动脉观察第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理——并发症观察和护理1、动脉瘤破裂再出血动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因。第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理——并发症观察和护理再出血表现▲意识状态恶化▲头痛加重：重视患者主诉，善于发现头痛特点及伴随症状，如颈项强直▲局灶症状体征：颈项强直，肢体瘫痪，瞳孔扩大▲癫痫第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理——并发症观察和护理2、脑血管痉挛：由于导管在脑血管内停留时间较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛，短暂的意识障碍，肢体瘫痪等，多于手术后12～24h发生。第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理——并发症观察和护理脑血管痉挛：有症状性（临床）血管痉挛：又称迟发缺血性神经损伤（delayedischemicneurologicdeficit,DIND），发生率约为20-30%，好发于大脑前动脉区域。无症状性（影像）血管痉挛：DSA检查的发现率约为30-70%，不伴有神经系统症状和体征，但随时间的推移，也可转变成有症状性（临床）血管痉挛。第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理——并发症观察和护理血管痉挛的防治血管扩张药物：钙通道阻断剂，罂粟碱等。护士应熟悉尼莫同药物性能，避光，微量泵控制。注意观察用药期间有无不良反应,如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等症状。3-H治疗：高血容量、高血压、高稀释。直接机械性动脉扩张：动脉球囊扩张。蛛网膜下腔出血清除：开颅术中清除、持续腰穿引流或脑室外引流。提高脑组织对缺血的耐受性：钙通道阻断剂，抗自由基等。第39页，共45页，星期日，2025年，2月5日钙通道阻断剂3-H治疗（高血动力学）动脉球囊扩张开颅手术清除血肿第40页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理——并发症观察和护理3、脑积水原因：脑脊液循环障碍。注意观察：有无意识情况急剧或逐渐恶化淡漠记忆力差肢体活动障碍及时复查CT第41页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理——并发症观察和护理脑积水治疗◆脑室外引流：可缓解约2/3急性脑积水患者的症状，也有增加再出血的危险。◆脑室-腹腔分流术：慢性脑积水。◆三脑室底造瘘术：通常适用于梗阻性脑积水。◆终板造瘘术：尤其