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多器官功能障碍综合征

Multipleorgandysfunctionsyndrome（MODS）

Multipleorganfailure

（MOF）

定义 机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24小时后，同时或序惯性出现二个或二个以上的的系统或器官功能障碍或衰竭，即多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征

历史二次世界大战前：失血性休克、感染50年代（朝鲜战争）／60年代（越南战争）：SOF60年代末70年代初，Tilney(1973年)：序贯性系统衰竭（Sequentialsystemfailure）1975年Baue：70年代综合征－进行性序贯性多系统器官衰竭1976年Border：多系统器官衰竭（MOSF）1977年Eiseman：多器官衰竭（MOF）1991年ACCP／SCCM（芝加哥）：多器官功能障碍（MOD）、多器官功能障碍综合征（MODS）1995年庐山会议：MOF－－MODS

概述MODS概念 原因尚不十分明确的临床综合征 可由感染或其他原因诱发 序贯性多个脏器损害及功能失代偿MODS与MOSF和MOF的关系：动态、预后、治疗发生率：ICU病人的15％（美）病死率：40～100％(50-70%)

ICU患者54%并发MODS54%的ICU患者并发MODSBaueAE.MultipleOrganFailure,2000,Springer-VerlagNewYork.P54

MODS不意味着任何二个以上的器官衰竭就可以诊断其危害也不是衰竭器官数目的简单相加

体内炎症因子的产生与时间曲线血浆炎症因子浓度时间

MODS临床特点贯序性脏器功能衰竭器官衰竭不直接来自于原发伤，30％病人死亡后无病灶发现从原发伤至发生器官衰竭不在同一时间明确并治疗感染不一定能改善存活率，并非所有病人都有细菌学证据

MODS临床特点发病率高，病死率高，病情进展快凶险病前器官功能相对良好，休克、感染是主要病因，大都经历严重的应激反应或伴有SIRS或免疫低下典型的高代谢状态和高动力型循环功能障碍与病理损害再程度上往往不一致病理可逆，一旦治愈，多不留有永久性器官损伤*MeetingreportsfromESICMandSCCM,2001

MODS的表现形式Munich的研究发现MODS有两种模式迅速致命式：极其严重的创伤、失血、休克、头部外伤等、导致早期呼吸衰竭，并迅速引起其他器官系统的衰竭（单相速发型）缓慢或迁延式：但仍是致命的。常常由sepsis引起，于创伤后3-7天发生（双相迟发型）Sepsis为MOF提供了器官损害的支点

器官功能失调顺序 肺常是衰竭最早、最多的器官 胃肠道受到重视 肝肾衰竭 心脏和血液系统受损常是终末表现

器官衰竭的顺序不同病因引起的MODS顺序不一致妇产科的羊水栓塞引起损伤的首发脏器是血液(DIC)和肺(ARDS)颅脑损伤所导致的MOF,首发脏器是肺(ARDS)和胃肠道创伤后MODS的器官衰竭顺序为: 早期休克－循环不稳定－肾－ARDS、DIC－循环或胃肠功能衰竭－肝－肾

创伤后MODS直接损伤实质细胞和血管内皮细胞造成缺血再灌注损伤激活SIRS，出现过度应激和炎症反应削弱机体防御机制，致感染和脓毒血征

EarlyandlateMODS

创伤后湿肺

肠粘膜屏障功能破坏