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第十三麻醉

第一节绪论

麻醉学(anesthesi0109y)包括临床麻醉(clinicalanesthesia)、疼治疗(pain

management),急救复苏(first-aidandresuscitation)和重症治疗(intensivecare),

其中临床麻醉是麻醉学科的主要工作。

临床麻醉是使用药物或某种方法暂时使病人意识丧失(unconsciousness)或即使意识

存在，但对疼无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行；在治疗完成

以后，意识和各种感觉及生理反射能够及时、平稳地恢复正常。给予麻醉药物后，使病人从

清醒状态进入到意识消失或虽意识存在但对疼无感知的状态，称为麻醉诱导(induction)。

适时地使用麻醉药物，使病人处于无知晓，或虽意识存在，但对手术、诊断和治疗操作无感

知的状态，称为麻醉维持(maintenance)。病人从麻醉状态恢复到意识存在，机体各部位

觉恢复正常，各种反射恢复正常的状态，称为麻醉苏醒(recovery)。

麻醉作用的出现，主要是麻醉药物作用于神经系统某一特定部位的结果。根据麻醉药物

给药途径的不同以及麻醉药物作用部位的差异，将临床麻醉分为两大类，即全身麻醉

(generalanes-thesia)和局部麻醉(lOcalanesthesia)。

全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统的某些部位，暂忖使病人意识丧失，周身都不感

到疼，包括吸入麻醉(inhalationalanesthesia)和静脉麻醉(intravenousanesthesia)。

吸入麻醉是使麻醉药物通过呼吸道到达肺泡，进入血液循环，作用于中枢神经系统，产生全

身麻醉作用。静脉麻醉是将麻醉药物经静脉或肌内注射后进人血液循环，作用于中枢神经系

统，达到全身麻醉状态。临床麻醉中应用最多的全身麻醉方法是静吸复合麻醉，是将静脉麻

醉药物和吸人麻醉药物先后或同时使用，通常是先给予静脉麻醉药完成麻醉诱导，再给予吸

入麻醉药和肌松弛药维持麻醉。局部麻醉是麻醉药物作用于脊髓的某一节段或某些外周神

经，使机体的某部位暂时失去疼的感觉，包括表面麻醉(topicalanesthesia)、局部浸

润麻醉(infiltrationanesthesia)、神经阻滞(nerveblock)-＞神经丛阻滞(nerveplexus

block)和椎管内阻滞(intrathecalblock)»椎管内阻滞还包括蛛网膜下腔阻滞

(subarachnoidblock)(即腰麻)、硬脊膜外腔阻滞(epiduralblock)和舐管阻滞(caudal

block)o

临床麻醉中常常是将几种麻醉药物和几种麻醉方法相互配合使用，以减少每一种麻醉药

物的剂量以及可能出现的副作用，这样能够比较容易维持麻醉过程中病人生理反射稳定，获

得满意的麻醉效果，病人亦可迅速地从麻醉状态恢复到正常的生理状态。

为了更有效地为某些手术提供最佳的工作条，有必要采取一些特殊措施，使病人相关

的生理功能发生改变，以适应手术的需要。例如，使用药物主动、适当地降低病人的血压，

减少术中

第十三章麻醉119失血或降低大血管的张力，避免手术操作时引起大血管破裂

的措施，称为控制性降压(deliber-atehypotension)；通过降低病人全身或局部体温，

以提高器官组织耐受缺血、缺氧的能力，称为人工低温(deliberatehypothermia)；为减

少手术中失血，减少输入异体血液，将病人自己的血液采集保存，同时为病人输入定量的

胶体液或晶体液，等到可能引起失血的操作完成后，再将采集保存的病人血液输给病人，称

为急性等容血液稀释a（cutenormovolemichemodilution）。

这些措施虽然与免除病人的疼痛感觉无关，但却是临床麻醉的一部分。临床已经证实，

这些措施及时、合理的应用，减低了某些困难手术的死亡率，使某些以往不可能施行的手术

变为安全可行。

在实施麻醉时，为了给予麻醉药物而必须进行某些操作，这些操作以及麻醉药在产生麻

醉作用的