急性心肌梗死汇总演示培训课件.pptxVIP

急性心肌梗死汇总演示

概念急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学de动态变化为临床特征de一种急性缺血性心脏病.其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等.2急性心肌梗死汇总演示

病因及发病机制急性心梗为冠心病严重类型.基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立.在此基础上,一旦血供进一步急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达一小时以上,即可发生心肌梗死.这些情况是:一．管腔内血栓形成,粥样斑块破溃,粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞.二．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排血量降低,冠状动脉灌流量锐减.三．重体力活动,情绪过分激动或血压剧升,致左心室负荷明显加重,儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增,冠状动脉供血明显不足.心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后,晨六时至一二时或用力大便时发生.这与餐后血脂增高,血粘度增高,易于发生血栓,上午冠状动脉张力高,易使冠状动脉痉挛,用力大便时心脏负荷增加等有关.心梗后发生严重心律失常,休克,心衰,进一步而心肌坏死范围扩大.3急性心肌梗死汇总演示

临床表现先兆症状AMI患者约一五%-六五%有先兆表现.有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等冠心病易感因素,遇到下列情况应及早考虑AMI,及时住院,并按AMI处理,动态观察心电图及血清心肌标志物变化:一.初发心绞痛,持续一五-三零分钟或更久,含服硝酸甘油效果不佳.二.稳定型心绞痛变为不稳定型心绞痛,即近日诱发心绞痛de运动量减少、疼痛次数增多、持续时间明显延长、程度明显加重等.三.胸痛伴恶心、呕吐、面色苍白、大汗、头晕、心悸者.四.发作时伴血流动力学改变者.五.疼痛伴ST段明显抬高或压低,T波高尖或倒置者.4急性心肌梗死汇总演示

症状一.疼痛:是急性心肌梗塞中最先出现和最突出de症状,典型de部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射.疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,或伴有恶心、呕吐,常见于下壁心肌梗死.不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛.疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感.持续时间常大于三零min,甚至长达一零余小时,休息和含服硝酸甘油一般不能缓解.少数急性心肌梗塞病人无疼痛,而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状.无疼痛症状也可见于以下情况:①伴有糖尿病de病人；②老年人；③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者；④伴有脑血管病de病人；⑤脱水、酸中毒de病人.5急性心肌梗死汇总演示

二.全身症状:主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由于坏死物质吸收所引起.一般在疼痛发生后二四～四八h出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在三八℃上下,很少超过三九℃,持续一周左右.6急性心肌梗死汇总演示

三.胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁de恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关.肠胀气亦不少见.重症者可发生呃逆.7急性心肌梗死汇总演示

四.心律失常:见于七五%～九五%de病人,多发生在起病一～二周内,而以二四h内最多见,可伴乏力、头晕、昏厥等症状.室性心律失常最为多见,尤其是室性过早搏动,若室性过早搏动频发(五次/min以上),成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性或落在前一心搏de易损期(RonT)时,常预示即将发生室性心动过速或心室颤动.一些病人发病即为心室颤动,可引起心源性猝死.加速性室性自主心律也时有发生.各种程度de房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见,严重者可为完全性房室传导阻滞.室上性心律失常则较少见,多发生在心力衰竭者中.前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞；前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时,说明梗死范围广泛,且常伴有休克或心力衰竭,故情况严重,预后较差.8急性心肌梗死汇总演示

五.低血压和休克:疼痛期中常见血压下降,若无微循环衰竭de表现仅能称之为低血压状态.如疼痛缓解而收缩压仍低于八零mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(二零ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克de表现.休克多在起病后数小时至一周内发生,见于二零%de病人,主要是心源性,为心肌广泛(四零%以上)坏死,心排血量急剧下降所致,神经反射引起de周围血管扩张为次要因素,有些病人尚有血容量不足de因素参与.严重de休克可在数小时内死亡