视网膜中央动脉阻塞.ppt

关于视网膜中央动脉阻塞第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日概念流经视网膜中央动脉的血液阻滞所引起的视网膜缺血坏死、视力丧失第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日视网膜血液供应视网膜中央动脉为终末动脉，其阻塞可引起网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目急症之一眼动脉视网膜中央动脉睫状后动脉视网膜内五层视网膜外五层脉络膜血管睫状视网膜动脉32%-40%第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日发病率发病率：1/5000多发生于老年人，平均年龄略大于60岁少见于视网膜静脉阻塞，约为后者1/7多单眼发病，双眼仅占1-2%男性大于女性（2：1）第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日病因多发生于高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化的老年人中青年患者少见发病者常有偏头痛（1/3），血粘度异常、血液病、口服避孕药以及外伤等诱因，风湿性心脏病伴有心内膜赘生物等第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制血管栓塞——多位于筛板，其次后极部动脉分叉处栓子来源：胆固醇（最常见约占87%）、血小板纤维蛋白栓子，钙化栓子，肿瘤栓子等血管痉挛——血管舒缩不稳定的青年人，早期高血压病人，动脉硬化者轻度者：短暂视力模糊，强烈者，血流阻断，一过性黑矇发作频率：多日一次至一日多次发作时间：数秒至数分钟血管壁改变——炎症、感染及毒素引起血管内皮粗糙，管颈变窄，血栓形成血管外部压迫——青光眼、巩膜环扎术、眼眶手术创伤、电凝过度、球后肿瘤、球后出血等导致眼压和眶压增高第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现VonGraefe于1859年首先描述其特征有三：

视力突然丧失

后极部视网膜乳白色混浊

黄斑区樱桃红点第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现根据阻塞程度可分为：完全性、不完全性完全性症状：发作迅速，无痛性视力突然丧失先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复体征：瞳孔散大，直接对光反射消失视网膜乳白色水肿混浊黄斑区樱桃红点视乳头色淡，边界模糊，轻度水肿动脉管径狭窄或粗细不规则压迫眼球无动脉搏动出现第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现不完全性症状：因程度不同而异体征：轻者视网膜动脉管径可无明显改变视网膜混浊轻微重者与完全性阻塞相接近偶尔能见到动脉内血柱呈节段状离心性缓慢流动第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现合并睫状循环障碍无樱桃红斑黄斑程暗红色，反光消失第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现如有睫状视网膜动脉供应，则该区视网膜呈一舌形橘红色区如果这支睫状视网膜动脉供应黄斑，则中心视力可以保留第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现阻塞1-2周，水肿消退视网膜脱色素及色素增生，内层萎缩动脉狭窄纤细，伴有白鞘或白线化，静脉管径狭小视神经萎缩，视盘苍白，境界清楚，血管性视神经萎缩第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日眼底荧光造影脉络膜充盈时间多正常视网膜动脉充盈迟缓视网膜静脉充盈迟缓第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日眼底荧光造影视网膜中央动脉充盈迟缓不全，如树枝折断状视乳头发出的小支血管有荧光充盈其余血管均无荧光第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日荧光造影主干完全性阻塞：视网膜动脉无荧光染料灌注视盘毛细血管由睫状动脉供血可形成侧支吻合，呈现逆流现象造影晚期，动静脉均呈荧光充盈不全第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日荧光造影主干不完全阻塞根据阻塞程度不同荧光充盈时间迟缓、稍延长或完全正常第17页，共26页，星期日，2025年，2月5日视野周边视野根据阻塞的范围和程度不同，可有部分保留，颞侧可查出岛状视野中心视野黄斑区如有睫状动脉供应，可部分保留第18页，共26页，星期日，2025年，2月5日电生理