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临床餐后血糖高胰岛素补打原因、计算方式及剂量

餐后血糖高补打胰岛素

长期餐后高血糖会对凝血、心血管方面产生不良影响，如果血糖水平达不到预期，需要及时进行干预。

那为啥注射了胰岛素患者餐后血糖还会高呢？

这和中国2型糖尿病患者起始基础胰岛素治疗时机较晚，起始剂量偏低且在起始治疗后剂量调整不足有关，另外还有一部分原因是患者生活中饮食不注意，用餐配搭不合理，摄入碳水超标或食用高GI食物所致。

一般认为，餐后2小时血糖＞10mmol/L，就需要多去观察；＞12mmol/L时，就可以增加临时胰岛素。

胰岛素需要补打计算

首先，根据餐后高血糖的原因，我们需要了解基础胰岛素治疗的原理：

模拟生理状态→基础胰岛素（中效胰岛素/甘精胰岛素）+餐前大剂量（速效/常规胰岛素）。

其次，我们需要了解基础胰岛素的起始使用剂量：胰岛素起始剂量根据体重计算，通常为0.1～0.3U/（kg·d）。HbA1c＞8.0%者，可考虑按照0.2～0.3U/（kg·d）起始。[3]?

回到问题上来，患者餐后血糖升高，应该先去床边询问患者有无不适症状，以及上一餐进食情况（排除感染、应激等原因），再根据上述指标考虑是否追加临时胰岛素。

如果需要追加胰岛素，下面列出了3种胰岛素补打计算公式（三种公式可以任意选择）：

公式1：追加胰岛素剂量（U）=需要降低的血糖值（mmol/L）/胰岛素敏感系数，胰岛素敏感系数=1500/（每日胰岛素总量*18）

公式2：也可以用下面的推荐剂量：

公式3：追加胰岛素剂量（U）=患者现在测得的血糖值（mmol/L）-11

比如文章开头这个患者餐后血糖15mmol/L，假设他目前每日胰岛素总量是18U，根据第一个公式计算：他的胰岛素敏感系数=1500/（18*18）≈4.63，需追加胰岛素剂量=15/4.63≈3.24U。最后得出，该患者可以追加3~4U胰岛素。

如果患者血糖明显升高（＞25mmol/L），伴有糖尿病酮症、高渗昏迷等急危重症，则要急查电解质、渗透压、酮体、血气分析，按高血糖危象治疗原则来处理：

补液、小剂量胰岛素静滴、补钾、寻找诱因（感染）并去除，每小时监测血压直至患者意识清醒、血糖＜13.9mmol/L。之后继续予皮下胰岛素治疗直至酮症酸中毒缓解。

补打之后注意事项

1.需注意监测血糖，避免低血糖，一般建议注射胰岛素后1小时复测血糖。

2.补打后，如果患者持续监测末梢血糖都＞20mmol/L?，可以用胰岛素泵降低血糖。

胰岛素注射液20IU+0.9%氯化钠注射液20ml静脉泵入维持以4U/h泵入，每小时监测血糖，血糖降至14以下时停泵。

2.如果连续3~5天出现餐后高血糖，考虑追加餐前胰岛素用量。

3.补打胰岛素，建议一次加量不超过6个单位。?