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系统性红斑狼疮

病例讨论主讲人：莫祖艳、黄映芬、李小林指导老师：俞欢容老师、刘翠贞老师血液内分泌科010203040506姓名：杨翠香性别：女年龄：35岁入院日期：2015年01月15日11时入院主诉：气促胸闷行剖宫产术后7天，检查提示“SLE”2+天现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨CVC管和尿管。患者基本资料患者基本资料月经生育史：孕2产2，剖宫产两孩既往史：既往因“羊膜炎”行剖宫产，术后恢复可。曾有四肢关节疼痛、口腔溃疡，冬季曾发作雷诺现象家族史：母亲曾患有干燥综合征教育背景：大专以上，检验科医生入院诊断：1、系统性红斑狼疮2、肺部感染3、左肺不张4、肺栓塞辅助检查抗磷脂抗体血常规尿常规血沉一般检查95%抗核抗体(+)，特异性较低；60%抗双链DNA抗体(+)，特异性高；20%–30%抗Sm抗体阳性，特异性高狼疮带试验C3C4影像学检查SLE补体CTMRI自身抗体风湿八项：抗U1-snRNP、抗SM抗体阳性，尿β2微量球蛋白2.1mg/L,抗核抗体ANA（+++）斑点型，Sm抗体阳性（++），nRNp/Sm抗体阳性（++++），狼疮抗凝敏感41s。D-二聚体明显升高，最高2.71mg/L,ESR116mm/h尿液分析无异常实验室检查CT检查提示：“右心室增大，心包积液，左胸腔积液，左下肺不张，右下肺炎。”心脏彩超：“右房、右室增大，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中-重度返流，肺动脉瓣轻度返流，肺动脉高压（中），左室舒张功能降低，少量心包积液，左侧髂外静脉血流速度明显减慢”。心电图未排除肺栓塞。肺栓塞的紧急处理？影像学检查呼吸费力，急促01脉快02低血压03胸闷胸痛04心电图改变05肺部阴影06肺栓塞临床表现07肺栓塞紧急处理（一）STEP2STEP1休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢，要抬高下肢，减少活动。吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要的时候用人工呼吸机或者高频通气。止痛：剧烈胸痛可皮下注射吗啡5~10mg（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用杜冷丁50~100mg肌注或者罂粟碱30~60mg肌注;抗休克：严重低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心衰竭的表现，一般提示预后不良。用多巴胺20~40mg或者（与）阿拉明20~40mg加入100~200mL5%葡萄糖液里静滴，依据血压调整升压药物的浓度与滴注速度，使收缩压保持在12Kp左右。12肺栓塞紧急处理（二）治疗经过1月16号，10：45予持续心电监护，患者HR103次/分，遵医嘱予口服地高辛0.125mg洋地黄类药物中毒的表现？0102消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。心率＜60次/分禁止服用！洋地黄类药物中毒的表现治疗经过1月15号，19：00使用静脉输液泵予人免疫丙种球蛋白10g维持24小时治疗。1月16号，13：00患者诉胸痛不能平卧，呼吸时及变换体位疼痛明显；双上肢可见数个可疑出血点，压之不褪色；1月20号，心脏彩超提示中重度肺动脉高压；腹部超声提示宫腔积血。肺动脉高压的护理要点指导患者卧床休息，给予舒适体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。遵医嘱给氧并保持输氧装置通畅。指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸；避免剧烈咳嗽。疼痛剧烈时，遵医嘱使用止痛药，并观察用药后反应及疗效。临床表现：劳力性呼吸困难，乏力，胸痛，声音嘶哑,水肿。肺动脉高压正常值：静息状态：25mmHg活动状态：30mmHg心脏彩超，超声量得肺动脉压≥40mmHgA病人肺动脉值79mmHgB肺动脉高压绝对卧床休息，密切观察生命体征，呼吸，心率及血氧饱和度变化；01氧疗护理：给予低流量吸氧2L/min,氧疗可以降低患者肺动脉压，改善症状；02肺动脉高压护理要点（一）抗凝药物的护理：肺动脉高压患者多伴有不同状态的高凝状态与肺动脉内血栓形成，应常规给予抗凝药物治疗。严密观察患者有无出血现象，如牙龈，皮下，血尿血便，内脏出血症状；注意观察患者的意识，有无剧烈头痛，