调脂防治冠心病首要目标降低LDLC.ppt

PI=安慰剂;Rx=治疗组ShepherdJetal.NEnglJMed.1995;333:1301-1307.4SStudyGroup.Lancet.1995;345:1274-1275.SacksFMetal.NEnglJMed.1996;335:1001-1009.DownsJRetal.JAMA.1998;279:1615-1622.TonkinA.PresentedatAHAScientificSessions,1997.随访平均LDL-C浓度(mg/dL)他汀类临床试验中冠心病事件

与LDL-C相关性05101520253090110130150170190210冠心病事件率（％）CARE-RxLIPID-Rx4S-RxCARE-PILIPID-PI4S-PI二级预防一级预防WOSCOPS-PIWOSCOPS-RxAFCAPS/TexCAPS-RxAFCAPS/TexCAPS-PI第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日%**??§*可信限未报告?95%CI,14%-41%.?95%CI,16%-37%.§95%CI,12%-31%.HebertPRetal.JAMA.1997;278:313-321.降低LDL-C对冠心病事件

和总死亡率的影响非致死性/致死性

冠心病心血管疾病

死亡率第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日心脏保护研究（HPS）

入选条件由于既往疾病而具有冠心病死亡的高危险性:心肌梗死或其他冠心病非冠状动脉的阻塞性疾病，或糖尿病或治疗中的高血压年龄介于40-80岁总胆固醇3.5mmol/l(135mg/dl)病人自己的医生不认为他汀药物或维生素是明确适用或禁忌于这些患者 第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日辛伐他汀：随访期间的血管事件随访时间（年）无事件百分比012345675%80%85%90%95%100%辛伐他汀安慰剂危险性下降24%(p0.0001)第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日辛伐他汀治疗对中风的作用*主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手术，及中风AdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;360:7-22.

中风类别所有中风 缺血性 出血性 未知任何主要血管事件*降低25%p0.0001降低24%

p0.00010.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4危险性比值和95%可信区间 辛伐他汀 安慰剂

更好 更好第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日解读这是第一个前瞻性将中风作为终点观察的降脂临床试验。对高危人群积极降脂治疗可显著降低中风的危险性。辛伐他汀对缺血性中风的预防作用明显。对出血性中风辛伐他汀无作用，但肯定不会增加出血性中风的危险。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日LDL-C基线水平(mg/dL)*100(n=3421)?100130(n=7068)?130(n=10,047)21.0%16.4%24.7%18.9%26.9%21.6%0102030患者百分比%安慰剂(n=10,267)辛伐他汀(n=10,269)HPS:不同LDL基线水平患者的

5年主要血管事件LDL-C2.6mmol/L者辛伐他汀40mg亦有益处第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日解读基线血胆固醇不高的高危者，辛伐他汀治疗同样获益：机制尚不清，但证据较为充分。临床上使用他汀药物，应特别注重个体的冠心病危险性高低。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日TheAngloScandinavianCardiacOutcomesTrial

盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点试验（ASCOT）第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日1,150事件;~5年高血压:收缩压160

或 舒张压10040–79岁3+心血管疾病危险因子左心室肥厚,心电图异常,2型糖尿病,外周血管疾病,一过性脑缺血,男性,55岁,微蛋白尿,吸烟,TC/HDL6,早发冠心病家族史TC(mmol/L)6.56.5*安慰剂阿托伐他10mgN