全科医生手册PPT课件 内科疾病常见问题-脂代谢异常.pptx

第四章常见问题

1.家族史基因缺陷或缺失2.血管疾病外周动脉血管粥样硬化脑动脉瘤脑出血冠状动脉硬化（心绞痛、心肌梗死）3.基础性疾病继发性高脂血症常继发于内分泌代谢性疾病胰腺炎（一）询问病史要点第一节内科问题十三、脂代谢异常

眼睑、臀部皮肤有无脂质沉积——黄瘤；有无角膜环。心血管系统血压、血管搏动。眼底有无脂血症眼底改变。（二）体格检查第一节内科问题十三、脂代谢异常

1.血脂测定总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇2.抽血前患者要求至少禁食12小时2周内保持饮食习惯和体重稳定测定前24小时内不应剧烈运动（三）辅助检查第一节内科问题十三、脂代谢异常

原发性指不明原因的高脂血症。继发性继发于其他疾病糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病等。（四）病因及鉴别诊断第一节内科问题十三、脂代谢异常

高脂血症病因与鉴别诊断（四）病因及鉴别诊断分类病因特点原发性高脂血症LPL缺乏症1.常染色体隐性遗传2.高甘油三酯血症3.易发胰腺炎：TG?11.3mmol/L时4.合并脾脏肿大LCAT缺乏症1.角膜混浊：角膜脂质沉积2.贫血：RBC生成障碍3.肾损害：肾内游离胆固醇及卵磷脂增高4.动脉粥样硬化症：40岁之前即发大动脉硬化、小动脉纤维化、肾动脉狭窄家族性apoB100缺乏1.常染色体显性遗传2.LDL-C增高家族性apoCⅡ缺乏1.乳幼期发病2.腹痛、腹泻、肝脾肿大、急性胰腺炎、视网膜色素变性及发育障碍3.低LDL、HDL血症，高TG血症apoE异常1.常染色体隐性遗传2.VLDL、IDL显著增高，LDL、HDL低值apoAⅠ、apoCⅢ缺乏1.黄色瘤：多见全身性2.冠心病：早发3.HDL含量低下、LCAT活性下降、apoAⅠ极低、apoCⅢ不能检出LDLR遗传性缺陷1.常染色体显性遗传2.LDL明显升高3.20岁前即发冠心病第一节内科问题十三、脂代谢异常

高脂血症病因与鉴别诊断（四）病因及鉴别诊断分类病因特点继发性高脂血症糖尿病1.40%糖尿病有高脂血症2.TG增高明显3.50%患者罹患冠心病（心肌梗死）肝病急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道阻塞肾病1.肾功能不全保守治疗者、肾移植后血液透析者2.TC、TG增高明显甲状腺功能减低症TG增高明显：LDL代谢低下肥胖症1.TG（为主）、TC增高2.HDL-C降低、VLDL-TG增高酒精1.嗜酒者2.VLDL-TG增高（肝内合成增加）药物利尿剂，雌激素，孕酮等第一节内科问题十三、脂代谢异常

（五）高脂血症诊疗流程血脂异常有基础性疾病（继发性）无基础性疾病（原发性）降脂治疗治疗原发疾病家族史载脂蛋白分析降胆固醇药物：他汀类——辛伐他汀、普伐他汀等胆固醇吸收抑制剂：依折麦布降甘油三酯药物：烟酸类、贝特类第一节内科问题十三、脂代谢异常

1.需转诊的情况高脂血症血管合并者：动脉粥样硬化、冠状动脉性心脏病、脑动脉硬化。脂肪浸润性：胰腺炎、脂肪肝等。2.药物使用注意降脂药物的副作用如肝肾功能损害。根据血脂情况调整药物使用剂量。（六）实践要点第一节内科问题十三、脂代谢异常