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直肠癌的进展-术前分期检测手段01超声内镜-EUS02计算机X线断层扫描-CT03核磁共振成像-MRI04正电子断层扫描-PET05直肠癌的术前分期直肠癌的进展-术前分期META分析:T分期:EUS和MRI对敏感度相似-94%EUS特异性86%;MRI特异性-69%淋巴结检测:EUS和MRI敏感性-67%特异性-77%CT不能作为T和N分期的可靠指标ＥＵＳ在直肠癌分期的价值EUS的准确性与样本量成正比EUS在预测T3和T4时较T1和T2有更高的准确率PET在直肠癌处理中的价值01检测肿瘤的局部病灶和远处转移0217%的患者经PET检测后改变了治疗方法0340%的患者修改了术前分期04评估肿瘤对治疗的反映05评估肿瘤缓解PET优于CT06治疗后PET扫描参数改变可能提示病理缓解07可能作为长期生存的预测指标直肠癌的新辅助放化疗直肠癌术后辅助治疗1990NCI共识：ForT3with/orN+patients,post-opchemoradiationisthestandardtreament2002ASCOPost-opchemoradiationinT3N0iscontroversial直肠癌的辅助放化疗localfailuredecreasesbyapproximately50%withtheuseofadjuvantradiationtherapy.AdjuvantradiationtherapyLocalFailure：15-22%yearDFS：50-57%AdjuvantRadiationinStageII/IIIpatients0145Gy，1.8Gy/FractionBoost5-9GyDosage02ResultsofAdjuvantRadiotherapySeriesLocalfailure(%)SurvivalGISTG71751154%(8-years)79-47-511453%(5-years)86-47-519-1160-70%(4-years)INT01149-1378-80%(3-years)NSABPR-02862-65%(5-years)直肠癌的新辅助放化疗
正在成为Ｔ３以上
中低位直肠癌的金标准SauerRetal.IntJRadiatOncolBiolPhys2003;57:S124(German)添加标题较低的并发症降低局部复发增加保肛机会添加标题IIorIII直肠癌的新辅助放化疗新辅助放化疗的治疗结果ResultsEORTCFFCDPolishGerman急性毒刑反应54%15%18%27%完全有效13.7%11.7%16%8%保肛率55%53%58%69%局部复发率8.7%8%-6%总生存率65%67%-74%LisaMASCO2005CAO/ARO/AIO94(德国)NEJM，351：1731-1740，200450.4GyCI5-FuSurg5-Fux4T34GySurgCI5-Fu5-Fux4术前与术后放疗比较5-yearPost-op（%）Pre-op（%）PvalueLocalRecurrence1170.02DistantMeta34300.52DFS55590.23OS73780.53吻合口狭窄8.52.70.001保肛率19(16/83)39(41/105)0.004CAO/ARO/AIO94NEJM，351：1731-1740，2004直肠癌的外科治疗直肠的全系膜概念传统的直肠解剖概念是没有系膜的1978年英国学者Heald提出直肠系膜概念直肠系膜是由脏层腹膜包绕的半月形潜在系膜结构临床上全系膜切除：切除直肠系膜达提肛肌水平－－－－广义切除直肠系膜到肿瘤下方５CM－－狭义直肠肿瘤的环形切缘直肠肿瘤的环行切缘概念（circumferential(radial)Margin是指包绕受到肿瘤最深浸润处肠壁周围组织切缘NCCGT研究显示：CRM1mmLRR25%CRM1cmLRR3%DUTCH研究显示：CRM2mmLRR
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