抗高血压药第二十五章课件.ppt

*********1945年2月，罗斯福和邱吉尔、斯大林在克里米亚半岛举行雅尔塔会议。会议主要讨论战后德国的处置、波兰与东欧政府、联合国、苏联对日作战等问题。会议重申纳粹德国必须无条件投降。英国首相丘吉尔，左斯大林，中罗斯福；二战庆祝胜利时，脑溢血发作。**************************血管舒张头痛、头晕、脸部潮红心悸，踝部水肿不良反应短效制剂如硝苯地平因致血压波动较大，不利于靶器官保护，现高血压已不主张用短效的钙通道阻滞药，建议用硝苯地平缓释剂(圣通平)和硝苯地平控释剂(拜心通)。这两种制剂起效缓慢，降压平稳，维持时间长达12－24小时，用于各级高血压和心脏病防治。属于长效钙通道阻滞药对血管平滑肌有较高的选择性口服起效缓慢，降压平稳与利尿药、β受体阻断药或ACHI合用疗效更好特点氨氯地平(amlodipine,络活喜)有逆转血管肥厚作用长期应用对肾血流量无影响，无水钠潴留，无耐受性，对血脂无不良影响1次/天能持续降压24小时，是目前治疗高血压的常用药物。特点氨氯地平三、β肾上腺素受体阻断药降压机制减少心输出量；抑制肾素分泌；抑制外周交感张力；中枢降压作用药物普萘洛尔（非选择性β受体阻断药，轻、中、重度高血压）阿替洛尔（β1受体阻断药，轻、中、重度高血压）卡维地洛（α、β受体阻断药，轻、中度高血压）不良反应心血管反应，诱发或加剧支气管哮喘，反跳现象。Q：哮喘患者合并高血压，可以选用普萘洛尔吗？四、血管紧张素转化酶抑制药历史1965Ferreira（巴西科学家）腹蛇多肽类毒素ACE＝激肽酶II1971Ondetti壬肽抗压素1977OndettiACE活性部位模型1981卡托普利至今上市约18种左右，在研80种ACEI与ACE的结合方式OO－—CH2-CH-C-N-CH-C＝OCH3H＋S－Zn2＋血管紧张素转化酶抑制药又称ACE，活性部位，有两个结合点，其中一个含Zn2+的是ACE抑制剂有效基团的必须结合部位。ACEI的分类含巯或硫基（—SH）类卡托普利captopril含羧基（—COOH）类依那普利enalapril（前药）含次膦酸基（POO—）类福辛普利fosinopril（前药）ACEI降压机制AngⅠBKACE（激肽酶Ⅱ）AngⅡ失活AT1ACEINOPGI2EDHF药物卡托普利（短效，各型高血压）依那普利（长效，各型高血压）不良反应干咳、血管神经性水肿等。某患者，男性，70岁，患慢性肾炎5年，血压165/105mmHg。医嘱给予卡托普利25mg，p.o，tid，螺内酯20mg，p.o，bid，两药联合应用一周后，患者出现下肢软弱无力，疲乏，感觉异常等症状。血钾检测结果为5.7mmol/L（血钾正常参考值为3.50~4.50mmol/L）。课堂讨论：1.上述患者用药后出现上述症状和血钾升高的可能原因是什么？2.本案例医生开出的处方是否合理？理由是什么？课堂活动螺内酯为保钾利尿药与卡托普利联用，特别是在肾功能不好情况下易出现严重高血钾，应引起高度注意。停用螺内酯，改用排钾利尿药，根据肾功能情况选用噻嗪类或袢利尿剂。参考答案五、AT1受体阻断药降压机制选择性阻断AT1受体药物氯沙坦（1995，第1个非肽类AT1受体阻断药，各型高血压）坎替沙坦（各型高血压）不良反应较少，几乎没有血管神经性水肿、干咳等不良反应。ARB降压机制AngⅠBKACE（激肽酶Ⅱ）AngⅡ失活AT1ACEINOPGI2EDHFARB血管紧张素Ⅱ