280.早产儿肠外营养支持与管控策略.pdf

早产儿肠外营养支持管策略

摘要目的探讨并规范早产儿PN支持治疗预并发症的发生方法参考相

关循证医学循证药学文献指南并结合临床实治疗情况系统介绍早产儿PN

支持的适症途径选择输注方式调配需监的要指标营养处方分的

选择用法用及管要点肠外营养相关的并发症和预措施等结果早产

儿PN支持治疗对以的关键制点据生理病理特点设计能套用一般人

群的PN支持治疗方案迟预并发症除损伤感染体液内失衡外还重据生

理病理对各个要营养分的结构筛选和剂制结论通过营养分给药

途径给药速度可能的并发症的积极预等适宜设计能够安全效满足临床

早产儿PN支持治疗的需要同时也利于PN同质化的实施

关键词早产儿肠外营养支持管

据上HO告国自日01旦全面实施二孩政策以来最早产儿出生数已

超110万居全球首另据中医学会儿科学分会新生儿学的流调查结果显示

国早产儿出生后宫外生长发育缓发生率高达55%49.7%～60%较美国日8%与1逐

高出一倍究原因要在于国儿科尤是新生儿医人员重足对营养

重视够营养知识匮乏等关肠外营养p昔严优n氧优严昔ln氨氧严i氧ion迟PN支持

能及时患儿提供必要的能迟进一治疗赢得时间是临床认的一种

效治疗措施然而新生儿期器官能熟肝药酶全活性PN支持

仅及患儿的体重龄胎龄等还包括营养处方分剂给药途径等

多因素相关如何效把各关键节是PN治疗的关键本文以讨论

一禁忌适证

早产儿由于胃肠结构能熟出生后耐受胃肠喂养发生各种合并

症除外对营养物质过敏或代谢重障碍休克迟重水电解质紊乱酸碱衡

失调迟血浆TG及胆红素超载等PN禁忌症外自出生后1日h后肠道喂养能

耐受迟或胃肠道摄入能达到所需总热70%迟能肠道喂养如天性

化道畸形:食道闭锁肠闭锁等获得性化道疾患如短肠综合征坏死性

小肠结肠炎顽固性腹泻等宫外发育缓等均属PN支持治疗的适症

二给药途径及管点

短期10众PN选周围静脉操作简单并发症少而轻的点但能

耐受高渗液体输注迟超长时间用引起静脉炎

大于10众宜过渡到中心静脉PI件件留置时间长迟少穿刺次数耐

受渗压较高等点但须无菌操作迟日4～48h更换导管穿刺点的敷料置管

更换时间超过10众理当迟引起导管阻塞感染等并发症

PN须4～8℃冷保存用前室温衡～日h无脂肪乳剂的PN注意避

聚乙烯P有件的PN袋超过日4h内使用非P有件如乙烯乙酸乙酞醋袋可

与日逐

保存7日h

输注方式

1.多瓶输注基酸葡萄糖电解质溶液混合后迟以Y型管通管脂肪乳剂体

外接后同时输注出血糖电解质紊乱利于营养素充分利用用于

与旦逐

备无菌配制条的紧急情况

日.全合一输注早产儿PN采用全合一方式利于各种营养素合理配比便于

质制迟少并发症

四调配需监的要指标

1.液体剂按同龄及体重计总液体得超过限

日.能计算足新生儿60～80kc昔l/kg早产儿70～90kc昔l/(kg.众)中碳

水化合物于PN总热的50%

与4逐

早产儿计算式PN胰1-EN/110核80

110kc昔l/kg.众完全肠道喂养时荐达到的能摄入值80kc昔l/kg.众

完全肠外营养支持时荐达到的能摄入值

旦.基础营养配比热比150～日50:1非蛋白的糖脂比例1～日:1

4.渗压途径外周静脉给药得超过900mOsmL900～1600mOsm/L时采

用PI件件方式

五PN处方及管要点

1.液体据同疾病同临床条(如疗暖箱呼吸机心肺能

各项监测结果等)调整总液体在日0一日4h内均匀输人迟荐计见表1

表1早产儿液体需要与旦逐与ml/(kg.众)逐

出生体重1000g～1500g～日500g胱日500g

第1～旦众100～10590～10080～9070～90

第旦～7众1旦0～1401日0～1旦0110～1日090～1日0

第8～日8众140～1501旦0～140