肺部感染病人的护理查房.pptVIP

肺部感染病人的护理查房急诊病房闫永思一般资料：11床，王殿臣，男，76岁，退休，久居本地，无吸烟、酗酒不良嗜好。就诊原因：因咳嗽、咳痰3天就诊我院。简要病史：简要病史：现病史：有家属代诉与入院前3天无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，咳黄色脓痰，量多，不易咳出。伴喘息，无夜间憋醒症状。无发热、无咳血及痰中带血，无胸闷及胸痛，无头痛及头晕。于入院前7小时大便过程中出现滑倒，神志障碍，但呼之可睁眼，就诊后急查CT未见脑出血，为进一步治疗，收入我科。慢性肝炎病史40余年；疝气术后10余年；高血压病史10余年，血压最高200/110mmHg,平时间断服史，否认结核及外伤病史，否认食物及药物过用利血平，血压控制情况不详；脑梗塞病史10余年，遗留有左侧肢体活动不利；否认糖尿病及冠心病敏史。0102030405既往史：简要病史：神志模糊，精神差；生命体征示：T：37.6℃P：95次/分R：26次/分BP：96/67mmHg肺部听诊：自主呼吸相对平稳；双肺呼吸音粗；双肺可闻及大量湿啰音。入院体查：简要病史：辅助检查：简要病史：六、辅助检查：血气分析：PH7.445、PCO235.6mmHg、PO299.4mmHg、BE1.6mmol/L；生化回报：K3.5mmol/LNa146.1mmol/LGUL6.2mmol/LBUN20.16mmol/LCREA185umol/L；凝血：PT15.1sAPTT35.8s血常规：WBC2.2×10/LNE80.0％HGB135g/LPLT83×10/L胸片提示：双下肺感染；脑CT示：未见脑出血；心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞。01重症肺感染02高血压病3级03陈旧性脑梗塞04疝气术后初步诊断：老年患者，反应能力差，活动能力差；有误吸的危险；患者躁动，有坠床的危险；意识模糊，有痰不易咳出，有窒息的危险；长期卧床，有压疮的危险；患者留有管路，有拔管的危险；护理评估：清理呼吸道无效：与患者意识模糊，导致咳痰无效有关潜在并发症：感染性休克体温升高：与感染有关潜在的危险：窒息、误吸、压疮、坠床、拔管护理诊断：清理呼吸道无效：相关因素：与患者意识模糊，导致咳痰无效有关预期目标：患者意识改变，能咳出痰液护理措施：1、维持合适的室温（18--20℃）和湿度（50﹪--60﹪）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，同时注意每日通风。2、合理的饮食，指导病人进高蛋白、高维生素、高热量的饮食，每日饮1000ml—2000ml的水，足够的水分可以保证呼吸道粘膜和病变部位的粘膜修复，利于痰液的稀释和排出。3、给予雾化吸入及叩背排痰，遵医嘱每日给布地奈德2mg/次雾化吸入3/日，同时每2~3h翻身、叩背1次,防止痰液坠积,间接使附着在肺泡壁周围及支气管壁的痰液松动脱落,以利痰液排出。清理呼吸道无效：4、指导病人深吸气及有效咳嗽嘱病人半坐位,先进行深而慢的呼吸5、6次，然后深吸气后憋住,借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽,使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出,重复数次，以便咳出痰液。5、必要时给与吸痰。6、用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物，通过静滴、口服、雾化吸入，监测用药效果。评价：病人能够进行有效咳嗽，能咳出痰液，保持呼吸道通畅体温升高：相关因素：与感染有关预期目标：体温维持在正常范围护理措施：1、降温：用物理降温（冰袋、酒精擦浴）或药物降温的方法。2、休息：休息可以减少能量的消耗，有利于机体的修复，需室温适宜、环境安逸、空气流通等。3、饮食与补充水分：给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗；鼓励病人多饮水，1—2L/d，促进毒素和代谢产物的排出。保持清洁与舒适：加强口腔护理，防止口咽部的细01菌误入呼吸道而引起吸入性肺炎。遵医嘱给予抗生素，观察疗效和不良反应。01效果评价：患者只发热一次，而后体温均维持在正常范围内。01体温升高：潜在并发症