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病理生理学肾功能不全

病理生理学

（Pathophysiology）

第十八章肾功能不全

（RenalInsufficiency）2人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全

3概述肾的生理功能排泄功能：代谢产物、药物、毒物调节功能：水电解质、酸碱平衡内分泌功能：肾素、EPO人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全

4概述肾功能不全（renalinsufficiency）：各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍，从而出现一系列症状和体征的临床综合征。人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全

5肾功能不全的基本发病环节肾小球滤过功能障碍肾小球滤过率降低肾小球滤过膜通透性改变肾小管功能障碍重吸收障碍尿液浓缩和稀释障碍酸碱平衡紊乱肾脏内分泌功能障碍人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全

6急性肾衰竭Acuterenalfailure慢性肾衰竭Chronicrenalfailure尿毒症Uremia肾衰竭（renalfailure）是肾功能不全的晚期阶段人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全

7突出表现：少尿或无尿，称少尿型急性肾衰；但有少数病人尿量并不↓，称非少尿型急性肾衰。

是指各种原因引起的两肾泌尿功能在短期内急剧下降，导致代谢产物在体内迅速积聚，水电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合征。（acuterenalfailure,ARF）急性肾衰竭人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全

8一、病因和分类肾前性病因：肾血流量下降特点：肾前性氮质血症，肾小管无损伤尿量减少，尿比重＞1.020，尿钠＜20mmol/L，尿/血肌酐＞40肾性病因：肾实质性疾病特点：等渗尿，比重1.010尿钠＞40mmol/L，尿/血肌酐＜20尿检出现细胞和管型肾后性病因：肾以下尿路梗阻特点：突然出现无尿肾后性氮质血症人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全

9肾前性急性肾衰竭病因人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全

10肾性急性肾衰竭病因（一）肾小球、肾间质和肾血管疾病（二）急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis，ATN）1.肾缺血和再灌注损伤人民卫生出版社病理生理学严重持续血压↓，肾出球小动脉强烈收缩→肾血流灌注↓↓→肾小管上皮细胞缺血、缺氧→上皮细胞损伤甚至坏死功能性肾衰急性肾小管坏死病理生理学肾功能不全

11急性肾小管坏死2.肾中毒外源性肾毒物：如重金属（铅、汞、砷等）、药物氨基苷类（抗生素、四环素等）、生物性毒素、有机溶剂（四氯化碳、甲醇）。内源性肾毒物：血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞及损害。如输血反应、疟疾→溶血，挤压综合征、创伤、过度运动、中暑等→横纹肌溶解。1.肾缺血和再灌注损伤人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全

12二、发病机制ARF发病机制的中心环节是GFR的降低（一）肾血管及血流动力学异常是ARF初期GFR降低和少尿的主要机制（二）肾小管损伤是ARF维持GFR持续降低和少尿的主要机制（三）肾小球滤过系数降低与ARF的GFR降低和少尿有关人民卫生出版社