水电解质酸碱平衡紊乱PPT.ppt

骨骼肌损害（酶，物质，形态）血钾﹤3.5mmol/L，可无症状血钾﹤3.0mmol/L，出现疲劳、软弱、乏力血钾﹤2.5mmol/L，全身性肌无力，肢体软瘫甚至呼吸肌、膈肌麻痹，呼吸、吞咽困难，严重者窒息；血钾﹤2.0mmol/L，横纹肌裂解症；病程长者伴有肌纤维溶解、坏死、萎缩和神经退变等与细胞代谢障碍有关的损害第87页，共164页，星期日，2025年，2月5日肾损害（形态，功能）肾小管细胞变性、坏死，尿浓缩功能障碍，口渴、多饮、夜尿多；进而失钾性肾病，蛋白尿、管型尿、尿潴溜第88页，共164页，星期日，2025年，2月5日消化系统表现血钾﹤3.0mmol/L恶心、呕吐、腹胀、便秘，肠蠕动减弱血钾﹤2.5mmol/L肠麻痹麻痹性肠梗阻，加重肝昏迷。中枢神经系统表现萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷代谢紊乱表现糖耐量异常；醛固酮第89页，共164页，星期日，2025年，2月5日对酸碱平衡的影响：低钾时细胞内钾转移到细胞外，细胞外的H+移入细胞内，可引起碱中毒。[K+]e↓细胞内K+移出↑、H+进入细胞内↑ECF[H+]↓肾小管重吸收HCO3－↑ECF[HCO3－]↑代谢性碱中毒肾小管上皮细胞内[K+]↓分泌K+↓排NH3+、排H+↑酸性尿“反常性酸性尿”第90页，共164页，星期日，2025年，2月5日总之临床表现：取决于发生低钾血症的速度、程度和细胞内外钾浓度异常的轻重、酸碱失衡。个体差异大累及电兴奋组织－－心脏＋肌肉为主血钾3.0mmol/L出现症状慢性、轻型低钾血症的症状轻或无症状重型低钾血症往往症状很重，甚至致命第91页，共164页，星期日，2025年，2月5日诊断低钾血症的临床思路:①判断是否低钾②是否摄入不足③尿钾测定④高血压、肾素、醛固酮、酸碱平衡、AG等详见下图：第92页，共164页，星期日，2025年，2月5日第93页，共164页，星期日，2025年，2月5日防治原则1.治疗原发病，去除病因，防止钾进一步丢失。2.补钾：每日尿量超过700ml方可补钾。见尿补钾！补钾原则：尽量口服，不能口服者静脉点滴。补钾“四不宜”原则：不宜过多，不宜过快，不宜过早，不宜过浓。第94页，共164页，星期日，2025年，2月5日?补钾量轻度(3.0－3.5mmol/L)K+100mmol(KCl8g)中度(2.5－3.0mmol/L)K+300mmol(KCl24g)重度(2.0－2.5mmol/L)K+500mmol(KCl40g)一般每日补钾量以不超过200mmol（15g氯化钾）为宜第95页，共164页，星期日，2025年，2月5日补钾种类饮食补钾－肉、青菜、水果、豆类含钾最高药物补钾含钾量氯化钾13~14mmol/g枸橼酸钾9mmol/g谷氨酸钾4.5mmol/gL-门冬氨酸钾镁溶液3.0mmol/g第96页，共164页，星期日，2025年，2月5日途径轻者－鼓励进食，口服补钾，以氯化钾首选，或用氯化钾控释片，或改用10%枸橼酸钾或鼻饲补钾严重者－静脉补钾速度静脉补钾以每小时20－40mmol为宜浓度含钾20－40mmol/L或1.5－3.0g/L为宜。第97页，共164页，星期日，2025年，2月5日注意事项