骨关节炎OA的处理原则.ppt

关节清扫术，关节切开或镜内操作清除软骨碎片，破损半月板，切除骨赘，滑膜刨削，冲洗该手术效果尚未定论，无客观依据证明有潜在优点第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日尽管无客观依据表明该手术有效性，但大多数病例手术后症状得到改善(60～70％有效)。可能作用机理：安慰效果(placeboeffect)减少关节疼痛刺激第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日实验研究显示关节软骨碎片可刺激滑膜组织炎性反应关节渗出增加增加滑膜组织中酶水平增加关节软骨溶胶原活性第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日软骨下骨穿透术关节清扫术＋软骨下骨穿透术促进新关节面形成可能机理：破坏软骨下骨血管网络钻孔表面纤维凝固块形成保护，不受力情况下钻孔表面出现纤维软骨修复组织第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日实验室工作表明：纤维软骨组织细胞来自骨髓未分化间质细胞分化成软骨细胞软骨细胞第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日术后可出现多种类型修复组织致密纤维组织不分泌任何Ⅱ型胶原纤维软骨组织透明软骨样组织分泌Ⅱ型胶原第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日病人年龄可影响治疗效果年龄40Y13/15例术后症状改善2/15例无变化年龄40Y31/58例(53%)术后症状有改善23/58例(40%)无变化4/58例(7%)症状加重第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日关节切除成形术关节切除，两骨端间保持一定间距保留一定关节活动幅度关节稳定性差术后疼痛症状可能减轻、缓解某些选择性病人可获得一定的手术效果第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于骨关节炎OA的处理原则第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日OA的定义滑膜关节伴有关节周围骨质增生为特征的关节软骨退变所致疾病。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日OA的流行病学陈顺乐教授报道：上海2010人群社区调查OA的患病率高达13％55岁以上人群80％以上人群具有OA放射学表现，其中10～30％有明显症状第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日OA分类原发性(特发性)继发性第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日病因原发性OA：指特发，病因不明易患因素：年龄55Y，80％OAX片表现性别♀♂肥胖遗传基因Helerden结节性激素其它炎症糖尿病第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日继发性OA先天性发育性异常(CDH)创伤，关节内骨折，半月板破裂关节力线异常(先天，后天畸形)各种关节炎后继发骨坏死后继发第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日骨关节炎与细胞因子正常关节软骨对软骨下骨提供保护软骨细胞关节软骨胶原(Ⅱ)多肽蛋白基质蛋白多糖、大分子蛋白由软骨细胞合成分泌第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日软骨细胞数量虽不多，但高度活跃，它对细胞外基质正常维持和稳定起重要作用。第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日骨关节炎软骨细胞功能衰退、基质退变OA早期关节软骨水肿表明胶原结构改变，蛋白多糖成分(PGs)发生变化，PGs大量丢失表明由细胞因子所调