真菌感染小结.pptVIP

抗深部真菌感染药物的抗菌谱比较白念 热带念 近平滑念 克柔念平滑念 新生隐球菌荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌卡氏肺孢子虫烟曲霉毛霉根霉镰刀霉真菌两性霉素B氟康唑斯皮仁诺伏立康唑PCZRCZ卡泊芬净MFAF念株菌血症（非粒细胞减少成人）1首选AmB氟康唑400－800mg/div.po.卡泊芬净2替代：AmB0.7mg/kg.day加氟康唑800mg/d4－7天，然后氟康唑800mg/d3时间：最后血培养阴性后，并症状体征消失后14天4注意：如可能，去除所有的血管内导管5念株菌血症（粒细胞减少成人）首选AmBLFAmB3-6mg/kg.div卡泊芬净替代：氟康唑6－12mg/kg.dIVorpo12345注意：去除所有的血管内导管,有争议。时间：最后血培养阴性后，并症状体征消失后14天首选AmB替代：氟康唑6－12mg/kg.d，卡泊芬净时间：3–6月并且放射学病变消失或改善注意：AmB治疗后1－2周后如果临床症状稳定或改善，可给予Flu替代01030204慢性播散性念株菌感染发热、怀疑播散性念珠菌病

非粒细胞减少病人的经验治疗目标：早期治疗隐匿性的念珠菌感染治疗选择：静脉AmB或静脉、口服Flu长期发热、怀疑播散性念珠菌病粒细胞减少病人的经验治疗目标：早期治疗隐匿性真菌感染，并预防这些高风险的病人真菌感染.治疗选择：01经验治疗须覆盖酵母菌和霉菌感染.02AmB、伊曲康唑有足够广的抗菌谱03Flu不适当04Voriconazole对一些高危病人被证明是有益的05caspofungin不明确06主要的建议抗真菌治疗是适当的在粒细胞减少病人，持续不明原因的发热、并且用适当的抗细菌治疗4–7天.一旦开始，治疗要持续到直到粒细胞恢复.AmphotericinB(0.5–0.7mg/kgperday)脂质体AmB(,3mg/kg天)证实总体临床效果与AmB相似，但安全性更好。伊曲康唑(200mgivq12hfor2days,200mgivperdayfor12days,andthen400-mg/天口服液)被证实在真菌感染爆发率、死亡率与AmB相似，但毒性作用明显减少在高危病人的预防真菌感染爆发方面，voriconazole优于脂质体AmB胆囊、胰腺和腹腔念珠菌感染治疗选择：AmB、口服或静脉flu主要建议：胆道系统：引流通畅，结合AmBorFlu两种药物均能达到需要的胆汁浓度，不需要局部冲洗导管相关的腹膜炎，去除导管，同时全身应用AmB或flu腹腔内AmB可导致疼痛，化学性腹膜炎，通常应避免。肠瘘所致念珠菌腹膜炎，要外科修补或引流，再应用AmB和flu.治疗时间通常2–3weeks复发性的胃肠穿孔的病人，念珠菌血症的风险增加，预防性抗真菌治疗有益处。STEP01STEP02预防性的滥用氟康唑可增加耐药酵母菌的产生这些酵母菌既可以成为定植菌，也可以成为感染的真正病原菌预防性治疗存在的问题真菌感染的预防（Prophylaxis）预防治疗的目的是将那些难以诊断、治疗代价高昂、治疗疗效很差的深部真菌感染的数量减少到最低程度；TransplantInfectiousDisease2000:2:72-79加拿大M.D.SHARPE一组肝移植术后随机、前瞻性双盲的对照研究（n=61）：24例——伊曲康唑术前服5mg/kg。术后服2.5mg/kg/day分两次服用1无真菌感染死亡237例——安慰剂3例死于真菌感染。3两组间副作用无差别。4加拿大W.D.COLBY指出：伊曲康唑在预防肝移植术后真菌感染，具有良好的效果。5—1999年旧金山ICAAC6确诊侵袭性真菌感染宿主因素临床表现真菌学检查组织学检查+++Asciogluetal.CID2002;34:7-14宿主因素宿主因素中性粒细胞减少（0.5×109/L），持续10天以上T36℃或38℃且存在下列任一易感因素有IFI病史30天内曾使用或正在使用强效免疫抑制剂AIDS10天中性粒细胞减少移植物抗宿主病长期使用类固醇激素（3周）