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柴胡加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期失眠研究进展

【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤可改善围绝经期失眠患者睡眠质、减轻其负性情

绪、调节神经内分泌系统，并改善其他围绝经期相关症状，且安全性较高，可能

通过纠正激素水平、调控多种神经递质及细胞因子、调节肠道菌群等多途径发挥

作用。

【关键词】柴胡龙骨牡蛎汤；围绝经期失眠；作用机制；临床研究；

研究进展；综述

围绝经期指与绝经有关的内分泌、生物学及临床症状出现并持续至绝经后1

年，一般在40〜60岁，因卵巢功能衰退，雌激素水平不稳定，造成植物神经系

统功能紊乱，从而导致围绝经期综合征，引发月经失调、情绪异常及睡眠障碍等

一系列症状和生理心理变化［1-2］。围绝经期女性易发生失眠［3］,不仅影响

患者生活质，还会增加免疫力低下、糖尿病、肥胖、炎症、心血管疾病、情绪

障碍、认知功能障碍和癌症发生风险［4］。西药常用激素替代疗法及镇静安眠

药物治疗围绝经期失眠，但前者易造成子宫内膜过度增生，增加子宫癌、乳腺癌

发生风险，且对围绝经期女性焦虑、抑郁症状改善情况并不明显［5］；后者易

产生药物依赖，出现头晕、嗜睡等日间残留效应及反跳性失眠等不良反应［6］。

柴胡加龙骨牡蛎汤为《伤寒论》经方，《伤寒论•辨太阳病脉证并治中第六》

言“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，檐语，一身尽重，不可转侧者，

柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。其中“烦”包括烦躁；“惊”包括惊悸、失眠等。现

代临床多将本方用于治疗失眠、焦虑抑郁状态等心身疾病及冠心病、癫痫、卒中

等心脑血管病变［7］。可见，本方对失眠及围绝经期伴发症状均有较好的治疗

作用。现对近年柴胡加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期失眠临床及机制研究综述如下，

为临床及科研提供参考。

1临床研究

1.1提高睡眠质，改善负性情绪

围绝经期失眠常表现为入睡困难，眠浅多梦易醒，醒后难以复睡，日间精力

下降等症状。且随着雌激素水平下降，易引发焦虑、抑郁等精神心理疾病，进而

诱发失眠，而失眠又会进一步加重不良情绪，造成恶性循环。刘茂林认为，围绝

经期失眠皆因“郁起，围绝经期女性“年过四十而阴气自半，肝肾阴本不足，

加之情绪不畅，肝气不疏，郁久化火，因而失眠，临床常以调畅气机、重镇潜阳

的柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，疗效甚佳［8］。刘淑清［9］以柴胡龙骨牡蛎汤治疗

肝郁型围绝经期睡眠障碍，30d后，可提高患者睡眠质、缩短入睡时间、延长

睡眠时间、提高睡眠效率、缓解睡眠障碍和改善日间功能，且安全性较好。李玉

舸［10］以柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期失眠，结果患者女性更年期综合征

自我诊断评定表、汉密尔顿焦虑表及健康状况调查简表评分均优于艾司哩仑片,

表明患者睡眠情况改善效果优于西药，且具有一定抗焦虑、抗抑郁效果。杨雪慧

等［11］采用柴胡加龙骨牡蛎汤联合百合地黄及常规西药治疗围绝经期抑郁症，

伴失眠者牡蛎及龙骨用至45g,并加酸枣仁，2个月后，可改善患者生活质评

分及雌二醇、5-羟口引口朵乙酸、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)及多巴胺

水平，减轻其焦虑、抑郁情绪，提高其生活质。

1.2调节神经内分泌系统

内分泌激素与围绝经期失眠发生发展密切相关。王静芳和王东红［12］以艾

司哩仑片及柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期失眠，8周后，可改善患者睡眠

质、围绝经期症状，以及血清LH、FSH及雌二醇水平，调节其内分泌紊乱状况，

总有效率优于单用西药（93.7%比73.3%）。本方还可改善肝气郁滞型围绝经期

失眠患者血清皮质醇、P物质及FSH水平［13］o5-羟色胺（5-hydroxytryptam

ine,5-HT）和多巴胺是反映患者神经功能的指标，其水平变化影响患者睡眠质

，李英和惠朋利［14］在艾司哩仑片基础上加用柴胡加龙骨牡蛎汤联合耳穴压

豆治疗肾虚肝郁型围绝经期失眠，21d后，患者失眠症状改善，且血清5—HT及

多巴胺水平升高，效果优于单用西药。

1.3减少不良反应

临床常使用苯二氮卓类药物治疗围绝经期失眠，仅能暂时控制症状，停药易

反复，且引起较多不良反应。沈晓英等［15］采用柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁

型围绝经期失眠，并对用药后白天头昏、困倦乏力、药物依