脑卒中的早期康复介入.ppt

偏瘫患者卧床时经常出现的错误体位：（1）半卧位时躯干屈曲；肩关节内收、内旋；肘关节屈曲，前臂旋前，髋关节外展、外旋；膝关节伸展，踝关节ze屈、内翻，会造成下肢伸肌亢进。第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日偏瘫患者卧床时经常出现的错误体位：（2）侧卧位时双侧髋关节、膝关节呈屈曲位，导致关节屈曲位挛缩。（3）急性期患者手中抓握毛巾卷类物品的设计，往往因诱发抓握反射而加重手指的屈肌痉挛。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日良肢位摆放的方法基本体位：1.患侧卧位2.健侧卧位3.仰卧位偏瘫患者以患侧卧位为主，3种体位交替使用，2小时翻身1次。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。患侧卧位第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日健侧卧位②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日患者头下置一拳高枕头，躯干平躺于床上，患侧肩关节外展、外旋30°-60°，肘关节伸直，前臂旋后，腕背曲，掌心向上，手指伸展。在患侧肩及上肢的下方放置枕头，使肩关节向前抬起，同时抬高上肢有助于促进血液回流，减轻肢体肿胀。在患侧臀外侧、大腿下方放置一个枕头，使患侧骨盆向前向上抬起，防止患腿外旋。为了避免伸肌张力增高，在膝下至足跟部放置枕头，亦有助于抬高患肢，促进下肢血液回流，防止足跟部压疮的发生。疾病早期，足底避免接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起足下垂。临床中应尽量少用仰卧位，因为这种体位受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射最强。仰卧位第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日床上坐位保持在床上非常直的坐姿是困难的，因此，在无支持的情况下应尽量避免这种体位。髋关节屈曲至近于直角的适宜角度，脊柱伸展。足够的枕头牢固地叠起来以帮助患者达到直立位，头部无需支持，以便患者学会主动控制头的活动。可调节桌子，放在患者的上肢下面，这样可抵抗躯干前屈。第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日坐轮椅合适的轮椅，更容易达到并保持直立的坐姿，因此，只要患者的一般情况允许，就应尽早从床上转移到轮椅上。这样就能很容易地将患者送到治疗间或进行X线检查或其它检查的地方，也能使其享受到不同景色的变化。他可以学习自己使用轮椅，用健侧下肢推动轮椅，必要时用手帮助。由于轮椅的靠背使脊柱屈曲过度，应在其背后放一块板，以保持躯干直立的坐位。

第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日被动关节活动度维持训练偏瘫患者在急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于昏迷状态或完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往因长时间的关节不活动，导致关节挛缩。第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日被动关节活动度维持训练1.肩关节：外展90°，前屈、后伸，旋前、旋后，挤压增强本体感觉，肩胛带运动。2.肘、前臂：肘关节屈伸训练；前臂旋前、旋后。3.腕、指关节：腕关节屈、伸、尺侧偏、桡侧偏；手指屈伸及拇指各个方向的运动4.髋关节：伸展，屈曲，内旋5.膝关节：屈、伸运动，内旋，外旋。6.踝关节，背屈牵拉跟腱7.髋、膝、踝三关节被动挤压：增强本体感觉，预防下肢伸性痉挛。各关节，诸运动方向均要进行训练，完成每个动作3-5秒，3-5次为宜。第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日关节活动－肩关节第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日关节活动－肩关节第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日内容提要：偏瘫康复的基本观点偏瘫的早期康复治疗第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日偏瘫康复的基本观点：一.早期康复的观点二.评价与治疗相结合的观点三.对偏瘫患者进行全面分析的整体观点四.多专业合作全面康复的观点五.偏瘫的本质是运动模式发生质变的观点摘自《偏瘫康复治疗技术图解》第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日一.早期康复的观点早期康复的介入时机：以往根据WHO提出的标准，当患者生命体征平稳，神经